李莉平

对于患者来说，胎盘前置与前置胎盘较易混淆。胎盘前置与前置胎盘的区别主要在于发生时间，胎盘前置多发生于妊娠28周前，又可称为胎盘前置状态；前置胎盘则发生于妊娠28周后，均表现为胎盘位置低于胎儿先露部，覆盖宫颈内口或接近宫颈内口。此外，胎盘前置可随孕周增长，子宫逐渐增大，胎盘逐步上移得到改善，而前置胎盘则无法自行缓解，需采取相应治疗。

胎盘早剥早期剥离面较小，出血较少，但由于血液丢失胎儿仍易缺氧，故胎动较为频繁。随胎盘剥离面的逐渐扩大，胎儿易发生宫内窘迫，则胎动减少，甚至胎儿活动消失。临床中，无论胎盘早剥出血量多少，均会影响胎儿血供，严重时可导致胎儿宫内窒息或死亡。因此，一旦胎盘早剥的孕妇感觉胎动减少或胎动频繁等变化，应及时到医院就诊，以免造成不良后果。

若孕妇孕后期出现腹部隐隐作痛表现，应引起重视，首先休息片刻，若休息后仍未缓解，则建议及时就医排查胎盘早剥的发生。 此外，建议患者避免剧烈运动，避免遭受外伤，休息时采取左侧位卧姿或适当采取右侧位卧姿，但应避免仰卧位。若患者有子痫前期、糖尿病等胎盘早剥的高危因素，此类疾病无法预防，需在发生后积极进行治疗，进而预防胎盘早剥的发生。

事实上，部分妊娠期糖尿病患者并没有明显症状，临床诊断较困难，需要经过系列检查后确诊；部分患者会出现相应症状，主要包括多饮、多尿。此外，妊娠后期胎儿生长会较快，可发生巨大儿或羊水过多的现象。临床上，要对存在高发因素的孕妇多加关注，常见高发因素包括家族史、孕期体重增长较快、高龄等，存在这些诱发因素的孕妇，应定期到医院进行检查。

妊娠期糖尿病的筛查时间较重要，一般在孕24-28周进行。从孕24周开始，孕妇体内的高血糖激素分泌旺盛，是进行妊娠期糖尿病筛查的最佳时间。如果糖尿病筛查过早，可能会遗漏检查。妊娠期糖尿病筛查前，建议孕妇前一天晚上十点后，禁止进食，次日避免进食、饮水，保持空腹状态到院行相关检查，具体为口服含75g葡萄糖的液体200ml，并分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平，根据3次测量结果进行确诊。

妊娠期糖尿病的危害较大，如果孕期血糖控制不佳或孕前就有糖尿病存在，且病程较长、血糖控制不佳，可能会引起胎儿神经发育异常，且胎儿先天性心脏病的发生率也会增加，严重时可影响胎儿智力。 严重的妊娠糖尿病多为患者怀孕前即有糖尿病，又因怀孕造成血糖浓度增加，加之血糖控制不良导致；亦可由患者怀孕后罹患妊娠期糖尿病，经系列治疗后，血糖控制不佳导致。 若孕妇的随机血糖浓度超过11.1mmol/L，且病程长，则可对胎儿的智力造成一定影响。

在生活中，妊娠期糖尿病患者应控制饮食，维持血糖在正常范围内。猕猴桃是一种含糖量相对较小的水果，含有丰富的维生素C，还能缓解孕妇口干舌燥的症状，因此孕妇可以适当进食猕猴桃。但因猕猴桃含有果糖，果糖在人体转化吸收较快，为控制血糖水平，患者应避免过多食用，一日一个即可。另外，妊娠期糖尿病患者要保证均衡营养、饮食多样化，同时戒糖，尤其是蛋糕应严格杜绝。

由于部分妊娠期糖尿病患者产后42天血糖水平即可恢复正常，但亦有部分患者可由妊娠期糖尿病发展为终身性糖尿病。因此，妊娠期糖尿病患者产后6-12周除进行常规复查项目外，还应检测血糖，进行糖耐量试验，与孕期的糖耐量试验相同。其中，常规复查内容包括观察子宫恢复情况、是否存在压痛，会阴切口或腹部切口恢复情况，及其他相关情况。

妊娠期糖尿病的产妇与普通产妇坐月子有一定差异，首先应鼓励患者进行母乳喂养，一般妊娠期糖尿病患者年龄较高，所以建议患者注意休息，以避免糖尿病的高发因素。饮食方面除均衡营养、丰富营养外，还应注意控制糖分摄入，以免引起糖耐量异常。此外，建议患者产后6-12周之间到医院进行糖耐量复查，以免由于疏忽导致病情迁延。

妊娠期糖化血红蛋白值是糖尿病孕妇检验的一项重要指标，能反映患者近2-3个月的血糖指标，正常值一般为3.5-5.8mmol/L。一般情况下，孕妇产检的常规项目内不包括糖化血红蛋白检查，但若糖耐量试验或空腹血糖值异常，怀疑患者罹患妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病时，需行此项检查，以明确诊断，进而给予相应治疗。