李英

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。

当患者出现咳嗽胸闷，气喘时，可以通过以下方面进行判断是否为哮喘：1、呼气性哮鸣音：哮喘是呼气性并且带有哮鸣音，表现为呼气性呼吸困难，患者的主观感受是出不来气，而不是吸不进去气。呼气时能够听见自己有呼气性哮鸣音，如果自己在发作时能够听见哮鸣音，患者患哮喘的可能性较大，并且为阵发性发作，经过休息之后可以缓解。大多数在2个小时之内，可以自动缓解；2、诱发因素：哮喘通常遇冷空气、过敏原、污染的空气和特殊的气味会诱发；3、呼气时间延长：患者要注意听自己的呼吸音，在发作时或者在周围环境非常安静，能够听见自己用力呼气，并且呼气时间延长；4、辅助检查：另外作为医生，需要通过辅助检查帮助确定哮喘。部分患者为单纯的咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘，这部分患者没有典型的呼气性哮鸣音。主要靠肺功能检查进行判断，包括舒张试验和激发试验。只要两个实验有一个是阳性，就可以确诊哮喘。同时还可以进行呼出气一氧化氮检查，如果检查数值较高，哮喘可能性较大。

对于胸膜炎症状的用药，需要根据原因来具体选择。胸膜炎的常见原因及治疗具体如下： 1、结核性胸膜炎：肺结核牵涉到胸膜或者单纯的胸膜结核，要给予标准的四联抗结核治疗，即利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时需要抽胸水、反复地打抑制胸膜粘连的药物； 2、反应性胸膜炎：称为肺炎旁积液，临床较少见，通常不给予具体治疗，抗炎治疗就即可； 3、化脓性感染：比如肺脓肿，或者肺部化脓性感染进入胸膜之后引起脓胸，除了给予对应的抗感染药物之外，也要反复地抽取胸水、冲洗胸腔来预防粘连的发生。如果粘连已经发生，出现纤维板或者纤维化的胸膜炎，需要手术剥除纤维，手术的方式通常由外科医生决定。

胃是消化器官，正常情况下胃有自己的保护机制。一旦保护机制减弱或被破坏，便会出现胃黏膜损伤、胃痛、胃胀等症状。吃饭时胃疼常见于胃炎或胃溃疡，进食后食物和胃酸对于胃创面产生刺激，可表现为上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐。 还要注意是否存在胆囊异常，胆囊位于右侧季肋部、肝下缘，但有时胆囊炎症状疼痛部位不典型，可能在剑突下，被误认为是胃疼。慢性胰腺炎也会有吃完饭以后上腹部不适、腹痛症状。还有一种老年人比较常见，即肠系膜缺血，如肠系膜上动脉狭窄，吃完饭以后肠道会造成相对供血不足，会引起缺血性疼痛。胃肠道功能性疾病，如上腹痛综合征，也是一种功能性消化不良疾病，这种病人没有明显器质性疾病，主要是功能性异常。因为过冷食物刺激引起胃疼，需要注意不要进食过冷食物即可。

体内存在大量细菌，其中有一部分对人体健康和各器官的功能有益，这类细菌叫做益生菌。体内细菌总量非常多，所以科学家又把益生菌称作第二大脑。益生菌对于很多方面都有好处，具体如下： 1、能够促进营养物质的吸收； 2、能够调节人体免疫功能，增强人体抵抗力； 3、能够调节肠道内的菌群平衡，当益生菌数量足够多时便能够抑制病原菌，防止产生腹泻、肠炎或其它免疫性疾病； 4、益生菌能够维护肠黏膜的正常屏障，清除肠道内废物，细菌能将肠道内很多有毒物质分解掉，产生对人体有益的物质，又叫益生元。 现在对于益生菌的研究有很多，可能还有很多其它作用没有被发现，如对于降低心血管的风险、对于控制血糖，甚至对于抗肿瘤都有帮助。这些作用有待于在今后的研究中进一步发掘。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度形成，是由于肺泡破裂后，从小肺泡融合成大肺泡，形成肺气肿。肺气肿不会传染人，但是可以继发于哮喘、慢性气管炎、肺结核，以及慢性阻塞性肺疾病。尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者具有家族聚集性，给人的感觉好像是父辈传染给孩子，但是不是传染，只是有遗传易感性而已。有些生活习惯，比如吸烟可以形成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿。如果父亲吸烟形成慢性阻塞性肺疾病和肺气肿，而儿子不吸烟，可能不会患病。如果长辈有肺气肿、慢性支气管炎、气管炎，则可能是气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的易患人群。应避免抽烟，避免在空气污染的环境下工作，尽量少养狗、猫、鸟等宠物，以免引起过敏，从而造成哮喘发作。

早上发烧指体温超过37.2℃，甚至达到38.0℃或39.0℃以上。早上发烧包括感染性发烧和非感染性发烧，常见分析如下：1、感染性发烧：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染、腹腔感染、神经系统感染等，身体任何部位的感染均可以引起发烧。此外也可能是普通感染，比如病毒或细菌引起的发烧，也可能是特殊感染，比如结核、非典型病原体等，也可以引起发烧；2、非感染性发烧：包括结缔组织病、严重过敏、肿瘤、高尿酸血症以及其他的神经系统疾病所引起的脑部病变，导致脑部的体温调定点上移，比如脑出血、脑梗死引起的发烧。无论是感染性发烧，或者是非感染性发烧，医生通常会经验性地给予抗感染治疗。如果治疗失败，则考虑非感染性原因，需给予系统检查，以查明感染原，具有定位体征，才能进行对因治疗。当出现发烧后，尤其是超过38.0℃时，需及时去医院就诊，请医生帮助鉴别、治疗。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

慢性阻塞性肺气肿的患者有以下常见症状：1、主要症状：如活动后呼吸困难，患者活动后或者爬楼梯、走路快一点，出现上不来气、呼吸困难的症状；2、典型症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘；3、中、晚期症状：慢性阻塞性肺气肿进入中晚期时，合并心脏异常，导致患者出现心悸、心慌、气短，甚至下肢水肿症状。心、肺关系比较密切，当患者出现肺部疾病时，逐渐会转变为心脏问题，可以称为肺心病。慢性阻塞性肺气肿晚期患者，伴有肺动脉高压和肺心病，严重影响生活质量。慢性阻塞性肺气肿指不完全可逆的气管阻塞性通气功能障碍，FEV1∶FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)≤70%为肺功能的诊断标准，患者出现慢性阻塞性肺气肿时，需要做肺功能检查，因为部分患者咳嗽、咳痰不一定进行到慢性阻塞性肺气肿，肺功能后才能诊断是否为慢性阻塞性肺气肿。当患者诊断慢性阻塞性肺气肿之后，需要全程管理，慢性阻塞性肺气肿患者需要吸入支气管舒张剂以及服用化痰药，如果已经有心力衰竭和呼吸衰竭，要配备呼吸机和吸氧机。慢性阻塞性肺气肿分为A群、B群、C群、D群，有轻、中、重分级，根据分级、分群不同，有不同治疗方案，如果家人有慢性阻塞性肺气肿，需要到医院做ACT评分，评分之后再做分级、分群，明确下一步治疗方案。

患者肺内有5cm大的肿瘤，未必是肺癌，但为肺癌的几率较大。肺部肿瘤大多呈恶性，发生良性肿瘤的概率较少。对于5cm大的肿瘤，如果是肺癌，按照TNM分期，原发肿瘤即T，已经处于T2b期，根据肿瘤有无淋巴结转移，可以分为以下情况：1、如果未发生局域淋巴结转移，也未发生远处转移，即T2bN0M0，属于Ⅱ期。术前可以进行新辅助化疗，术后常规放化疗。经过上述治疗后，Ⅱ期肿瘤患者有机会长期生存，5年生存率超过50%；2、如果发生局域淋巴结转移，肿瘤处于中晚期，未必有手术机会，需评估化疗后决定能否手术，即便是进行手术，患者5年生存率也比35%略高，但生存率大幅度下降。因此患者需经常进行肺部体检，如每年进行一次CT检查，判断肺部有无小结节及小的毛玻璃阴影。对于肺结节，应早期发现、早期治疗、早期处理，可避免肺结节发展成较大肿瘤以危害健康。对于肺部5cm的肿瘤，应尽早进行病理学检查，需及时穿刺以确定性质，采取相应治疗方案进行治疗。