李艳丽

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

脊柱肿瘤病种不同，治疗方法也不同，具体方式有以下几点： 1、原发脊柱良性肿瘤：部分不需要治疗，如脊柱血管瘤，部分通过手术可切除，如脊索瘤； 2、原发脊柱恶性肿瘤：骨肉瘤可手术后做脊柱固定，再放疗、康复治疗，浆细胞骨髓瘤通过化疗可治愈； 3、脊柱转移肿瘤：积极治疗原发肿瘤，可对肿瘤部位放疗；针对脊柱肿瘤引起疼痛影响生活的患者，可口服止疼药，缓解疼痛，改善生活质量。

非典型鳞状细胞属于细胞学检查，即TCT(液基薄层细胞检测)检查的报告术语。临床中2种方法可筛查宫颈癌，TCT检查或HPV检查。TCT为刷取宫颈的脱落细胞，交由病理科医生染色后置于显微镜下观察。如果细胞正常，报告结果即为未见上皮内瘤变。如果发现异常，报告结果则可能为发现非典型鳞状细胞。非典型鳞状细胞可见于无病变者、炎症相关疾病患者或宫颈病变者，需要进一步行HPV检查。如果HPV检查呈阳性，则需要行阴道镜检查。未行HPV或既往检查正常，同时较年轻、无其他症状的患者，可0.5-1年进行复查。若复查结果与上次相同，则需行阴道镜检查，在显色剂的作用下取宫颈内异常显色区域行病理检查，以确认最终结果。

女性感染HPV的几率，对于个体角度相对比较高，大概有6-8成的机会感染。而从群体角度上，即横断面群体的调查，10%-15%的女性会感染HPV，因此几率比较大。但也不用紧张，HPV感染后大部分都可以自我清除掉，即病毒随女性自我抵抗力的提升而被清除掉，只有1%-2%的女性因持续病毒不能清除，而造成高危型病变，如宫颈癌，或宫颈癌前病变等，而低危型病变可以造成生殖道疣等。对于HPV感染的预防，如果年龄合适则建议接种HPV的疫苗，HPV疫苗也叫宫颈癌疫苗，可大幅度降低HPV感染的概率，从而大幅度降低HPV引起的癌症等病变。另外就是生活方式的改善，包括同房带避孕套，以及适当运动、规律作息、饮食均衡等，可通过提高自身抵抗力，来减少HPV的感染。

感染HPV再打九价HPV疫苗，通常仍然有效，如果HPV感染的是疫苗型别，即感染的是九价疫苗预防的某一种型别HPV，则疫苗对已经感染的HPV型别没有用。因为疫苗是预防性疫苗，可以预防没有感染过的HPV型别，对于已经感染的HPV型别没有作用。例如九价疫苗预防的是HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58这九种HPV型别，如果感染的是其他型别，这九种预防仍然有效。如果感染九价中的某一种型别，例如感染HPV18，则疫苗对HPV18没有预防作用，但对其他的HPV16、HPV31、HPV6、HPV11等，没有感染过的HPV型别仍然有用。所以感染HPV再打九价疫苗，只要是在HPV疫苗的预防范围内，仍然有效。如果感染了其中的某一种，则对这一种HPV型别没有效，对其他没有感染的HPV型别仍然有用，所以仍然建议患者有机会就接种。

如果TCT检查报告HPV感染无，表示TCT标本中没有检测到HPV颗粒，但该检查是附带检查，准确性不高，HPV有专门的检测方法，会仔细寻找病毒颗粒是否存在。TCT检查是一种细胞学检查，取宫颈上的细胞化验，主要是判断细胞形态，例如核浆比率是否正常、细胞形态有无异常、细胞核形态有无异常，也可以检查部分其他感染，如HPV感染、霉菌等阴道炎感染，但不是TCT检查的主要目的，主要目的是看宫颈细胞形态。总体而言，TCT检查时可以顺带检查HPV、霉菌，但不是主要检测内容，主要检测内容是细胞学形态上有无变化。如果形态上有变化，或同时合并其他检测方法检测到HPV感染，则可能会进一步进行阴道镜检查，必要时还要取活组织化验。TCT、HPV检测，是宫颈防癌筛查中的初阶段检查。

宫腹腔镜手术后可以怀孕的时间，需要由手术的类型、人体本身的状态和恢复情况决定，如下：1、不孕症手术：是最常见的宫腹腔镜手术，如输卵管的积水疏通，可能需要做宫腹腔镜联合的手术，如果只是输卵管积水，其他部位没有问题，术后2个月左右可以考虑怀孕，术后最佳怀孕期是术后1年内，如果1年之内怀上没有怀孕，可能需要去生殖科使用人工的方式助孕；2、肌瘤手术：包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及部分肌壁间肌瘤，用宫腹腔镜联合手术做肌瘤手术时，通常是内外都有肌瘤的情况，肌瘤没有穿透子宫壁时多数术后1年左右可以怀孕，如果肌瘤穿透子宫壁可能需要2年左右才能怀孕，因为穿透子宫壁类似于剖宫产的切口，穿透子宫的全程，还有部分人群肌瘤特别小但却是黏膜下肌瘤，此类手术后0.5年左右可以怀孕；3、宫腔粘连手术：由粘连的程度决定，宫腔粘连手术后，由于宫腔粘连的复发率较高，有时需要每个月复查宫腔镜，若分析轻微的粘连需要重新分开，所以一般要术后3-6个月才可以去怀孕，也有的人可能需要更长的时间。

曼月乐环可以阻止子宫内膜增生，子宫内膜增生通常是因为局部的雌激素增加导致。曼月乐环除了可以避孕外，还有很多额外的作用，而作用的基础是可以稳定地释放部分孕激素，并且孕激素在子宫内膜的浓度较高，很少能够进入血液内，相对比较安全。如果孕激素长期作用，雌激素引起的子宫内膜增生则会受到抑制。月经周期与雌激素、孕激素的水平有关，雌激素和孕激素存在周期性的变化，月经也属于周期性的变化，当雌激素升高后，子宫内膜会出现增生，而当孕激素升高后，子宫内膜会发生萎缩、脱落形成月经，通过雌激素、孕激素周而复始的变化，形成稳定的月经周期。如果雌激素、孕激素失衡，如雌激素持续性作用，而没有孕激素的升高或孕激素不足，子宫内膜长期处于增生的状态而没有脱落或不完全脱落，则会造成子宫内膜增生。如果子宫内膜增生的时间过长，通常会有癌变风险。如果患有多囊卵巢综合征，患者排卵较少且孕激素也比较少，长期如此到40多岁以后，子宫内膜癌变的风险可远高于普通人群。

慢性宫颈炎伴局灶CIN1级表示宫颈上有一级癌前病变，但有的医院认为一级癌前病变比较轻微，可以不将其当作癌前病变。慢性宫颈炎是宫颈上较为常见的病变，一般情况下不需要任何处理。而一级癌前病变是最轻的癌前病变，还可以逐步发展为二级癌前病变、三级癌前病变，而三级癌前病变是最重的癌前病变。如果三级癌前病变仍然进一步进展，可以变为宫颈癌。一级癌前病变通常不处理，继续观察，观察以后有一半的人群可以自我好转，但也有的人群继续进展为二级癌前病变，而有的人群保持不变，一直是一级癌前病变，这时进一步监测、定期检查，最长观察期是2年左右，如果2年内转阴最好，如果2年之内都没有变好，甚至加重，可能需要采取治疗手段，通常治疗的手段都是采取锥切手术将病灶去除，还有一部分人群可能年纪较大，或者有其它特殊情况，可以在一开始发现时就做手术去除病灶。

50岁闭经需要评估是否绝经、症状，然后采取相应的措施。中国女性平均的绝经年龄是49岁，闭经是指数月未出现月经来潮，绝经是指1年以上不来月经，需要根据月经来潮的时间判断。闭经后的处理措施有以下几种：1、观察：闭经后患者没有任何不适，B超显示未怀孕、内膜较薄且身体状况良好时可以观察，不用特殊处理；2、药物治疗：闭经后子宫内膜偏厚，要评估是否需要黄体酮来恢复月经，其目的主要是保护子宫内膜。若闭经但未满1年不能诊断为绝经，此时出现潮热、易怒、睡眠障碍等，可能是由于接近绝经，即处于围绝经期，卵巢功能下降、雌激素下降。此时可人工补充雌激素、孕激素，激素水平就会比较平稳，月经可能复潮，以改善绝经期症状，减少骨质和钙质流失，保持身体健康。