李维社

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肺结核感冒了不会让病情加重。因为普通感冒是一个自限性疾病，如果有严重的症状，给予积极的对症治疗就可以，不会有严重的后果。普通感冒主要是病毒引起，例如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及副流感病毒引起，如果是埃可病毒或者是柯萨奇病毒感染的话，胃肠道的反应会更明显一些，主要表现为食欲不振、恶心甚至出现腹泻的症状。\n普通感冒大多数是以上呼吸道症状为主，例如鼻塞、流涕、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，部分患者也会出现发热引起的全身表现，例如头痛、头晕、乏力、四肢肌肉酸痛等等。出现这些症状以后，主要以对症治疗为主，可以选择清热解毒或者是辛温解表的中成药，同时配合使用镇咳化痰类的药物和复方感冒药治疗。

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新冠疫情期间，发热门诊的就诊流程具体如下：\n首先，病人的流行病学调查，询问是否有中高风险区接触史，或者是否来自于中高风险区。\n其次，要测量体温，登记患者信息，重点需要讲解国家政策，发热的患者必须做新冠病毒核酸检测，因为新冠病毒核酸检测是诊断新冠肺炎的金标准。\n然后，要做血常规、尿常规、胸部CT以排除新冠肺炎的诊断，新冠肺炎的诊断主要依靠新冠病毒核酸检测以及患者的流行病学史，目前的体征、症状，同时也要根据上述检查结果综合分析、判定。\n最后，患者等待核酸结果，如果结果是阴性，可以到普通门诊进行再次就诊，重点可以进行专科治疗。

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肝硬化的患者去世肯定很痛苦。肝硬化起病比较隐匿，病程发展比较缓慢，可以蛰伏数年至十年以上，但少数患者因短期大片肝坏死，可在数月后发展为肝硬化。早期可以没有明显症状或症状轻微，出现腹水、并发症时，临床上称为失代偿期肝硬化。\n代偿期肝硬化患者症状比较轻，且没有特异性，可以表现为乏力、食欲减退、腹胀不适，患者营养状况一般，可以触及肿大的肝脏，另外肝功能检查时可以表现为正常，或者是仅有轻度的血清酶方面改变。失代偿期的肝硬化患者临床表现非常明显，可以发生多种并发症，例如食管-胃底静脉曲张破裂、出血，另外还有各种感染导致的肝性脑病、休克，甚至出现原发性肝细胞癌。

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肺部结节与肺结核的区别，主要是指临床表现和肺部影像学上的区别，具体如下：\n一、在影像学上：肺结核主要是以渗出性病变，以及增殖性病变、变质性病变为主要表现形式。肺部结节仅仅只有肺部组织的密度增高影，结节的大小是小于3cm。\n二、在临床表现上：肺部结核有局部症状，主要表现为咳嗽、胸痛、咯血，也包括全身的中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，有伴随症状的时候也会有相应部位的临床表现。肺部结节一般没有临床表现，在临床工作中处于相对稳定的状态，除非是有恶性变时，才会出现相应的临床表现。

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肺结核患者肺部通常有结节，肺结核表现形式很多，主要为渗出性病变、增殖性病变，可导致X线放射影像表现形式也比较多样，主要有结节以及片状、雾状的阴影表现。\n肺部结节可以分为良性和恶性结节，对于良性肺结节，与肺炎、肺结核等疾病密切相关。而恶性肺结节与吸烟、精神压力大、遗传因素也密切相关。发现肺部结节以后，首先应该通过进一步检查，尽可能明确结节性质。对于良性肺结节，通常只需要随访观察，并不会影响患者生命。而对于恶性肺结节，只有通过规范化的治疗，才有治愈的可能。

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肺结核最好的确诊方式是结核菌培养，这是一个准确、可靠的结果。灵敏度明显高于痰涂片，常作为结核病诊断的金标准，但是培养周期比较长，一般为2-8周，培养阳性后需要行药物敏感性检测，以指导抗结核药物的选择和尽早发现耐药结核。\n另外，诊断肺结核也一定要根据胸部CT的检查结果，因为胸部CT比X线胸片检查更敏感，其能发现隐匿的胸部微小病变和气管、支气管内的病变，并能清晰显示肺结核病变的特点和性质，病灶与支气管的关系，以及纵隔淋巴结有无肿大等等。此外，胸片和直接涂片抗酸杆菌的镜检是比较简单、快速、易行和相对可靠的方法，对于检出抗酸杆菌，诊断肺结核也具有极其重要的意义。

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肺结核结节是肺结核的一种表现形式，可以理解为活动性或者非活动性。对于非活动性，可以理解为稳定性结节，也可以表现为陈旧性结节，也就是说肺内的密度增高影，可能是结核杆菌痊愈以后留下的瘢痕，和普通的肺部结节不完全一样。\n肺部结节根据结节的密度，将结节分为三类，包括实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中部分实性结节的恶性概率最高，然后为磨玻璃密度结节和实性结节。肺结节可以分为良性和恶性，良性的肺结节与肺炎、肺结核这些疾病有关系，同时也与吸烟、精神压力大等因素密切相关。发现肺部结节以后，先应该通过进一步的检查，尽可能明确结节的性质。对于良性肺结节，只需要随访观察就可以，并不会影响患者的生命。

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肺结核感冒了不会让病情加重。因为普通感冒是一个自限性疾病，如果有严重的症状，给予积极的对症治疗就可以，不会有严重的后果。普通感冒主要是病毒引起，例如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒以及副流感病毒引起，如果是埃可病毒或者是柯萨奇病毒感染的话，胃肠道的反应会更明显一些，主要表现为食欲不振、恶心甚至出现腹泻的症状。\n普通感冒大多数是以上呼吸道症状为主，例如鼻塞、流涕、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，部分患者也会出现发热引起的全身表现，例如头痛、头晕、乏力、四肢肌肉酸痛等等。出现这些症状以后，主要以对症治疗为主，可以选择清热解毒或者是辛温解表的中成药，同时配合使用镇咳化痰类的药物和复方感冒药治疗。

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肺结核患者的饮食主要应该以高营养、高蛋白饮食，必须及时的补充维生素。肺结核是一个高消耗性疾病，因此需要给予病人足够多的热量、脂肪以及蛋白质，可以通过补充鸡肉、鱼肉以及甲鱼、黄鳝等，包括一些豆制品来补充营养，增加抵抗力。另外也需要多吃新鲜的水果、蔬菜，补充体内的维生素，例如西红柿、胡萝卜、花生、莲子、百合等等。\n肺结核患者也应该注意避免食用下面的三种食物，包括刺激性食物、腌制类的食物以及油炸类的食物，尤其是刺激性的食物，食用以后很容易导致身体出现燥热、出汗这些症状。腌制类的食物最容易诱发胃肠道的肿瘤，所以要尽量避免，油炸类的食物也会导致癌症的发生。

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肺结核咳嗽这种情况短期内可以给予镇咳、化痰类的药物，同时应该积极的给予抗结核治疗。可以选择静脉输液或者是口服抗结核治疗，这是最根本的治疗措施。\n而咳嗽短期内可以选择肺力咳合剂、急支糖浆、川贝枇杷糖浆这样的中成药，也可以选择苯丙哌林、右美沙芬这样的西药。同时也根据情况选择抗过敏的药物，主要包括氯雷他定或者是西替利嗪，主要考虑与支气管敏感性过高有关系。同时化验血常规，重点关注炎症细胞的变化，如果出现白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞有明显升高，考虑同时也合并了细菌感染，也需要积极的给予抗生素来治疗，目前的治疗主要还是应该以肺结核的治疗为主。