李简

食管移行至胃部，经过膈肌部位，即胃食管末端过渡至胃的过程中，穿过的裂孔称为膈肌裂孔，该位置又称为食管裂孔。胃脏正常情况下位于腹腔，一旦食管裂孔过大，特别平躺状态时，胃脏易进入胸腔，此状态称为食管裂孔疝，多为先天性疾病。病情严重者，可出现反酸、出血、腹部疼痛、消化不良等症状，建议进行手术矫正，以消除症状。

胸腔积液主要分为自发性胸腔积液与术后胸腔积液。自发性胸腔积液，如肺炎或心衰等原因引起，一般针对积液治疗可缓解病情。恶性肿瘤引起胸腔积液，多提示癌症晚期表现，病情较难控制。正常术后发生胸腔积液，无感染者，一般通过减少饮水，可于1个月后缓解病情；若合并术后并发症，发生感染或血胸等，必须进行对症处理，否则病情无法消除。

肺部小结节多无明显症状，部分肺癌患者，结节发生于支气管周围，可出现咳嗽或痰中带血丝等症状。肺结节无任何症状，并不表示其危害性小，同样建议患者尽快到医检查确诊。部分患者肺结节可发生于感染性疾病，若肺炎患者疾病痊愈前，检查发现肺结节，多为肺炎消散过程中形成的类似于结节状球形肺炎，此时症状为肺炎延续合并症状，而非肺结节本身所致。

肺结节属一大类疾病的CT结果表现，影像学提示结节时必须询问症状，若患者合并咳嗽、感染、发烧等症状，经抗感染治疗结节可消失。若患者无任何症状，查体发现结节，结节大小介于5mm-8mm之间，一般建议患者3-6个月进行复查，若结节消失或未发生变化，可继续观察；若出现结节增大，多提示肺癌表现。综合所述，结节较小或消失，一般为良性结节，若结节增大，则为恶性结节。

部分患者出现肺结节可能为肺癌表现，结节直径介于3mm-20mm，易查出。结节越小，越提示良性病变可能，即排除肺癌，一般初步通过结节大小及形态可区分良恶性。临床中必须结合患者症状判断疾病，如患者是否出现感染等。同时需了解患者是否发生多发结节，单发结节中，特别指带有毛刺内部空洞等情况，多提示肺癌；若结节较光滑、无毛刺且患者存在感染，则一般不属于肺癌。

肺结节微创术后恢复时间与结节良恶性及大小相关。良性肺结节进行胸腔镜下切除，较多医院已开展日间手术，即白天手术，晚间即可回家休息。若进行传统开胸手术，一般需住院2-3天。肺癌患者手术位于肺段，或肺叶切除，若采取微创手术，一般需住院2-3天，部分患者采取加快治疗，即采取日间手术，但风险相对较高，因手术需去掉肺叶，并发症较高。若患者采取开放性手术，一般需住院1周左右。

肺癌患者发生骨转移，需了解患者骨转移程度，若为单发转移且可采取手术治疗，其五年生存率较高；若为多发骨转移，平均存活时间约10个月。 部分患者进行靶向治疗或免疫治疗，即使发生骨转移，存活时间同样可达5年，但目前尚无确切证明。 患者发生骨转移后，还需判断患者是否出现骨事件，即是否发生骨折，若未发生骨折，经治疗，相对生存时间较长；若出现骨事件，则存活时间相对较短。

肺部不典型腺瘤样增生属病理科或病理学专业术语，若患者进行CT检查发现肺部存在小结节，放射科汇报中称为毛玻璃样结节。外科医生术后将组织送至病理科，经检测后，病理科医生汇报病理报告，称为肺部不典型腺癌样增生，其病理表现为肺泡上皮异样增生，表明异常增生及变化，但尚未发展至癌症阶段，属癌前病变，面积比较小，通常不超过8mm。

肺部结节直径＜5mm者，一般提示病情较轻，特别指实性结节，注意定期体检即可；若检查为毛玻璃样体，提示存在非典型腺瘤样增生可能性，为早期肺癌的一种表现。一般直径＜2cm的肺部肿物性病变均称为肺结节，直径＜5mm一般病情较轻；结节直径＞8mm者，必须经胸外科与呼吸科肿瘤医生鉴别，此类结节多为肺癌第一高发因素。肺癌致死率较高，目前除手术切除外，尚无其他治疗方法。

肺癌常用临床分期称为TNM分期，根据肿瘤大小、部位、淋巴结转移状况，及是否发生全身转移等情况进行划分。分期标准一般5-6年调整一次，用以评估各类治疗方法，其预后与继续治疗的治疗效果。除此类分期外，针对放疗，特别指肺小细胞放疗，还可分为局限期与广泛期。临床中肺癌各种分期较多，常规理解的早期、中期和晚期，均为泛指。