李简

肺部多发性结节是否严重，需根据结节大小、部位进行判断，患者发生散在多发结节，需鉴别结核或转移性肺部肿瘤，如多发毛玻璃样结节，多提示为原发性肺腺癌。目前多发性肺结节，临床中越来越多见。患者表现实性多发结节，需排查结核问题，根据患者症状，并结合PPD等化验进行判断，同时建议全身检查，排查其他部位是否存在肿瘤，如肾癌、胃癌、肠癌等。

肺结节必须注意区分其大小及部位。单发肺结节，特别指结节直径为8mm以下者，一般定期观察即可，部分患者可自行消失；部分患者若结节增大超过8mm，应进行手术切除。若患者结节达到8mm，同时出现咳嗽等感染症状，需注意与炎症鉴别治疗，治疗后若未缓解，一般采取手术干预。部分患者结节较大，甚至建议进行穿刺或PET-CT检查，经有创或无创检查后，若排除良性病变，建议尽快手术切除，同时可进行详细分期诊断。

部分患者出现肺结节可能为肺癌表现，结节直径介于3mm-20mm，易查出。结节越小，越提示良性病变可能，即排除肺癌，一般初步通过结节大小及形态可区分良恶性。临床中必须结合患者症状判断疾病，如患者是否出现感染等。同时需了解患者是否发生多发结节，单发结节中，特别指带有毛刺内部空洞等情况，多提示肺癌；若结节较光滑、无毛刺且患者存在感染，则一般不属于肺癌。

肺动静脉瘘属于先天性疾病，指肺动脉与肺静脉之间相通，胸部听诊可闻及杂音，此时肺动脉血不经过肺泡直接进入肺静脉，病情较重者常伴嘴唇紫绀。肺动静脉瘘内易形成血栓，若血栓直接进入体循环，易形成不同位置梗塞，最常见脑梗塞。综合所述，一旦怀疑肺动静脉瘘，应尽早干预，可采取无创或微创介入治疗，较大肺动静脉瘘需开刀手术进行切除。

胸腔积液主要分为自发性胸腔积液与术后胸腔积液。自发性胸腔积液，如肺炎或心衰等原因引起，一般针对积液治疗可缓解病情。恶性肿瘤引起胸腔积液，多提示癌症晚期表现，病情较难控制。正常术后发生胸腔积液，无感染者，一般通过减少饮水，可于1个月后缓解病情；若合并术后并发症，发生感染或血胸等，必须进行对症处理，否则病情无法消除。

鸡胸属儿童常见胸部畸形疾病，多表现为胸廓前后径较长，具体原因尚未明确，考虑与发育阶段营养缺乏或维生素缺乏相关。目前针对该病可通过微创手术进行矫形，无需进行胸骨与肋骨的切除、翻转等手术方法。鸡胸常表现胸廓畸形、影响外观，若未引起患儿不适，无需矫正。但患儿畸形较严重，影响患儿自我感觉时，可进行微创手术矫正。

肺癌患者发生骨转移，需了解患者骨转移程度，若为单发转移且可采取手术治疗，其五年生存率较高；若为多发骨转移，平均存活时间约10个月。 部分患者进行靶向治疗或免疫治疗，即使发生骨转移，存活时间同样可达5年，但目前尚无确切证明。 患者发生骨转移后，还需判断患者是否出现骨事件，即是否发生骨折，若未发生骨折，经治疗，相对生存时间较长；若出现骨事件，则存活时间相对较短。

肺部不典型腺瘤样增生属病理科或病理学专业术语，若患者进行CT检查发现肺部存在小结节，放射科汇报中称为毛玻璃样结节。外科医生术后将组织送至病理科，经检测后，病理科医生汇报病理报告，称为肺部不典型腺癌样增生，其病理表现为肺泡上皮异样增生，表明异常增生及变化，但尚未发展至癌症阶段，属癌前病变，面积比较小，通常不超过8mm。

肺部结节直径＜5mm者，一般提示病情较轻，特别指实性结节，注意定期体检即可；若检查为毛玻璃样体，提示存在非典型腺瘤样增生可能性，为早期肺癌的一种表现。一般直径＜2cm的肺部肿物性病变均称为肺结节，直径＜5mm一般病情较轻；结节直径＞8mm者，必须经胸外科与呼吸科肿瘤医生鉴别，此类结节多为肺癌第一高发因素。肺癌致死率较高，目前除手术切除外，尚无其他治疗方法。

肺癌常用临床分期称为TNM分期，根据肿瘤大小、部位、淋巴结转移状况，及是否发生全身转移等情况进行划分。分期标准一般5-6年调整一次，用以评估各类治疗方法，其预后与继续治疗的治疗效果。除此类分期外，针对放疗，特别指肺小细胞放疗，还可分为局限期与广泛期。临床中肺癌各种分期较多，常规理解的早期、中期和晚期，均为泛指。