李爱群

肋骨骨折早期疼痛剧烈，需要在医生指导下进行半坐位或卧床休息，不能下床。部分患者还需要安置胸腔闭式引流管或抽液，但单根骨折疼痛减轻后可以进行胸带固定，注意咳痰不一定平躺，但需要减少活动，以减少疼痛刺激。 可以考虑将起床时受力点放在健侧或骨折较轻一侧，动作轻缓；可以寻求家人帮助，借助外力或使用保护胸廓胸带辅助起床。条件允许的情况下可以使用能变换角度的医疗床，先把上身摇到一定高度再起床。

腹部外伤肠外溢急救主要有以下方法： 1、需要积极抗休克治疗，对腹内出血、持续性低血压，首先在短时间内输入大量血液维持血压，迅速进行开腹、止血。即便输入大量血液血压仍不能维持，必须立即开腹探查，控制出血； 2、使用抗生素治疗，下消化道穿孔术前、术中、术后都应保持血液中抗生素浓度，应用头孢、霉素类、广谱抗生素，甲硝唑对肠道厌氧菌存在一定作用； 3、存在手术指征尽可能剖腹探查，内出血与空腔脏器破裂应积极争取尽早手术； 4、应用大量盐水冲洗腹腔，存在感染与肠瘘，发生器官损伤应安置双套管引流。

异物进入气管属于严重症状，因气道属于呼吸主要气道。存在异物首先会影响呼吸，出现严重后果，主要有以下两点： 1、气道完全阻塞，伤员会出现面色灰暗、青紫，以及无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的三不症状。危重者可以昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止； 2、气道不完全阻塞，伤员可以存在咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，伤员张口吸气时可以听到异物冲击的高啼音，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀。部分患者会出现V形手势，这是气道异物特殊表现。具体表现为抓住颈部、焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或呼吸声嘶或失声、喘鸣音、无法言语。 发现周围存在此类患者时需要进行适当急救，若患者周围无其他人员可以快速转移，寻找突出物体用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体把气道异物冲出，以获得自救机会。

气管吸入异物后症状主要如下： 1、气道完全阻塞，会出现面色灰暗、青紫，无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的三不症状，危重者可以昏迷倒地、窒息，很快出现呼吸停止； 2、气道不完全阻塞，存在咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，伤员张口吸气时可以听到异物冲击的高啼音，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀。部分患者会出现V形手势，此为气道异物特殊表现。具体表现为抓住颈部、焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽或呼吸、声嘶或失声，喘鸣音、无法言语。 若发现周围存在此类患者时需要进行适当急救，如果患者周围无其他人员可以快速移至桌子突出部位，用突出部位用力冲击腹部，尽量用肺部残余气体将气道异物冲出以获得自救机会。

气道异物阻塞在家急救，需先判断属于轻度异物梗阻还是重度异物梗阻。轻度只要急救者可自行咳出，也可向上拍击背部争取将异物咳出。而重度异物梗阻会出现用双手护住眼部的位置性手势，此时需进行海姆立克腹部冲击法，具体方法如下： 1、成人站立情况下，一般急救者在背部用双手握拳在患者剑突与脐中间，且急救者保持弓立位，站在患者背部冲击腹部，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道，维持气道通畅； 2、昏迷患者一般处于平卧位，急救者骑跨于患者，腹部用两手掌根用力冲击，按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气力量将异物冲出气道； 3、婴儿采用单手托举法，托住患儿手臂放于大腿处，大腿保持弓位，按压胸骨中下端进行冲击，如果异物仍未排出，用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，反复进行，直至异物排出。

若异物体积较大堵塞于气道会影响正常呼吸，从而引起咳嗽、气喘、胸闷、喘息等症状。睡觉时症状加重，可导致不能入睡或入睡后呼吸不畅而惊醒。若异物在气管滞留时间较长，一般会造成气道黏膜肿胀，产生黏性分泌物，加重气道阻塞程度，引发肺不张、肺气肿等病变。 一般在睡觉时不会出现气道异物，因为在睡眠时间很少存在异物进入气道情况，且存在气道异物情况下很少会进入正常睡眠，但此类情况在儿童期间可能会出现。在肺炎或发热患者中会发现个别患者出现气道异物情况，可能影响到睡眠，但一般情况异物和睡眠关联性较小。

气道异物梗阻是指气道存在异物造成呼吸道不通畅。常用急救方法一般应用海姆立克急救法，包括以下几方面： 1、成人站立情况下急救者在背部用双手握拳在患者剑突与脐中间，且急救者保持弓立位站在患者背部，冲击腹部，依靠肺部残余气体力量将异物冲出气道，维持气道通畅； 2、昏迷患者一般处于平卧位，急救者骑跨于患者腹部，用两手掌根用力冲击按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气体力量将异物冲出气道； 3、婴儿急救采用单手托举，托住婴儿手臂放于大腿处，大腿保持弓位按压胸骨中下端进行冲击，如果异物没有排出，用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，异物没有排出可以反复进行。

肋骨裂缝属于骨折的一种，临床称为肋骨裂缝骨折，属于较轻骨折类型。骨折定义是指骨完整性或连续性中断或遭到破坏，而肋骨裂缝符合肋骨连续性中断的特征，所以肋骨裂缝属于骨折。只不过肋骨裂缝骨折一般预后较为满意，疼痛症状较轻。 肋骨裂缝骨折采取胸带外固定即可达到良好效果，只有个别患者对疼痛较为敏感，可适当给予止痛药物进行治疗。大部分患者肋骨裂缝骨折可以不用给予特殊处理，且肋骨裂缝骨折在拍片时一般不会存在明显改变。所以明确诊断需要进行肋骨CT检查，若肋骨CT检查部分显影不明显，可恢复一段时间后再次进行检查，若发现存在畸形愈合，可以进一步明确诊断。

正常人肋骨遭受暴力可以造成肋骨骨折，暴力分为直接暴力和间接暴力，直接暴力引起肋骨骨折发生在承受暴力区，断端可陷入胸腔，损伤肋间血管、胸膜和肺部，并发血胸或气胸；间接暴力，如胸部前后受挤压，多在肋骨中段折断，骨折端向外。较大暴力，如坠落伤时因瞬间暴力，肋骨同时承受直接暴力和间接暴力，容易造成多处肋骨骨折。 枪弹伤常导致开放性、粉碎性肋骨骨折，胸廓属于骨性架构，同样暴力作用于胸廓对称部位一般不容易引起骨折，但是作用于侧胸壁中部容易引起骨折。还有特殊情况，如老年人因肋骨脱钙、脆弱、弹性差容易发生骨折。恶病质病人因长期营养不良、骨质疏松易发生骨折，肿瘤患者因肋骨转移造成骨质破坏，轻微力量即可导致病理性骨折。

多根肋骨骨折可以治愈，复位固定良好情况下骨折端经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，一般可以治愈。 术后需要观察敷料包扎情况以及局部皮温感觉情况，饮食需注意加强营养，少食用过甜、过咸、油炸、辛辣、刺激等食物。同时还要适当进行户外运动，补充维生素D、钙质，定期到医院复查。经过一系列正规治疗和康复后，患者一般都能恢复良好，达到受伤前状态。