李爱群

气道异物梗阻是指气道存在异物造成呼吸道不通畅。常用急救方法一般应用海姆立克急救法，包括以下几方面： 1、成人站立情况下急救者在背部用双手握拳在患者剑突与脐中间，且急救者保持弓立位站在患者背部，冲击腹部，依靠肺部残余气体力量将异物冲出气道，维持气道通畅； 2、昏迷患者一般处于平卧位，急救者骑跨于患者腹部，用两手掌根用力冲击按压脐与剑突连线中点，依靠肺部残余气体力量将异物冲出气道； 3、婴儿急救采用单手托举，托住婴儿手臂放于大腿处，大腿保持弓位按压胸骨中下端进行冲击，如果异物没有排出，用两手臂夹住婴儿，叩婴儿两肩胛间区域，异物没有排出可以反复进行。

肋骨骨折常见判断方法如下： 1、物理检查法，患者可闻及骨擦音，触及骨擦感，存在异常活动时可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断。 如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况。不全骨折诊断方面以CT诊断较为准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。若因交通事故导致胸部损伤，需要确定其为何种性质的骨折。即使X片表现正常，也还需进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

肋骨裂缝属于骨折的一种，临床称为肋骨裂缝骨折，属于较轻骨折类型。骨折定义是指骨完整性或连续性中断或遭到破坏，而肋骨裂缝符合肋骨连续性中断的特征，所以肋骨裂缝属于骨折。只不过肋骨裂缝骨折一般预后较为满意，疼痛症状较轻。 肋骨裂缝骨折采取胸带外固定即可达到良好效果，只有个别患者对疼痛较为敏感，可适当给予止痛药物进行治疗。大部分患者肋骨裂缝骨折可以不用给予特殊处理，且肋骨裂缝骨折在拍片时一般不会存在明显改变。所以明确诊断需要进行肋骨CT检查，若肋骨CT检查部分显影不明显，可恢复一段时间后再次进行检查，若发现存在畸形愈合，可以进一步明确诊断。

肋骨骨折好发于第4-7肋，由于第4-7肋两端固定，解剖特点细长，前后无保护，所以在外力的作用下容易导致患者出现局部骨折。1-3肋因存在锁骨等保护，所以不容易引起骨折。8-10肋胸前肋弓存在一定弹性，不容易形成骨折，第11-12是腹肋，一般很少骨折，除非受到强大暴力作用。目前存在多种方法判断肋骨骨折，具体如下： 1、物理检查法，患者可以闻及骨擦音、触到骨擦感，存在异常活动可以考虑存在骨折情况； 2、建议患者及时到医院进行胸部CT检查、肋骨CT扫描，可以明确诊断； 3、如果患者无明显疼痛、畸形，无外伤史，不考虑骨折，可以到医院拍胸片明确情况，但对于不全骨折诊断以CT诊断较准确，胸片在不全骨折端无移位情况下容易漏诊。

肋骨骨折早期疼痛剧烈，需要在医生指导下进行半坐位或卧床休息，不能下床。部分患者还需要安置胸腔闭式引流管或抽液，但单根骨折疼痛减轻后可以进行胸带固定，注意咳痰不一定平躺，但需要减少活动，以减少疼痛刺激。 可以考虑将起床时受力点放在健侧或骨折较轻一侧，动作轻缓；可以寻求家人帮助，借助外力或使用保护胸廓胸带辅助起床。条件允许的情况下可以使用能变换角度的医疗床，先把上身摇到一定高度再起床。

正常人肋骨遭受暴力可以造成肋骨骨折，暴力分为直接暴力和间接暴力，直接暴力引起肋骨骨折发生在承受暴力区，断端可陷入胸腔，损伤肋间血管、胸膜和肺部，并发血胸或气胸；间接暴力，如胸部前后受挤压，多在肋骨中段折断，骨折端向外。较大暴力，如坠落伤时因瞬间暴力，肋骨同时承受直接暴力和间接暴力，容易造成多处肋骨骨折。 枪弹伤常导致开放性、粉碎性肋骨骨折，胸廓属于骨性架构，同样暴力作用于胸廓对称部位一般不容易引起骨折，但是作用于侧胸壁中部容易引起骨折。还有特殊情况，如老年人因肋骨脱钙、脆弱、弹性差容易发生骨折。恶病质病人因长期营养不良、骨质疏松易发生骨折，肿瘤患者因肋骨转移造成骨质破坏，轻微力量即可导致病理性骨折。

多根肋骨骨折可以治愈，复位固定良好情况下骨折端经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，一般可以治愈。 术后需要观察敷料包扎情况以及局部皮温感觉情况，饮食需注意加强营养，少食用过甜、过咸、油炸、辛辣、刺激等食物。同时还要适当进行户外运动，补充维生素D、钙质，定期到医院复查。经过一系列正规治疗和康复后，患者一般都能恢复良好，达到受伤前状态。

多发肋骨骨折后如果未给予及时复位，可能会出现畸形愈合，从而导致胸廓变形、两侧不对称。而多发肋骨骨折后损伤和刺激肋间神经，会导致患者出现肋间神经痛。其合并血气胸时，局部残留血气会产生蛋白附在胸膜，从而出现胸膜肥厚、胸膜粘连等后遗症，且活动时患者会出现呼吸不畅、局部疼痛、胸部疼痛等症状。 肋骨骨折愈合后遇到寒冷刺激可能会出现胸部疼痛，一般出现在伤后3-5天。此时若未影响睡眠可以不服用止痛药物，影响睡眠时可以适当给予药物治疗。所以不必过于恐慌，骨折疼痛一般在半个月后明显减轻，完全愈合大约需要两个月左右时间，若影响呼吸可以到医院就诊。

肋骨骨折复查一般在一个月左右，通过复查可以明确肋骨骨折愈合情况，以及是否出现其它合并症或并发症，如血胸或气胸等情况。假如无此类情况，一般一个月复查一次即可。 多根肋骨骨折可以治愈，且多根肋骨骨折本质是骨折，只是数量不止一根。复位固定良好情况下骨折端经历血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期一般可以治愈，术后需要观察敷料包扎情况以及局部皮温感觉情况。 饮食需注意加强营养，少进食过甜、过咸、油炸、辛辣刺激等食物，同时还要适当进行户外运动，补充维生素D、钙质，定期到医院复查。经过一系列正规治疗和康复后，患者一般都能恢复良好，达到受伤前状态。

肋骨骨折是否卧床需依据患者严重程度判断，肋骨骨折早期疼痛剧烈，严重会造成血胸或气胸。刺伤肺部后还会导致憋喘、胸腔积液。且肋骨骨折严重还会出现连枷胸，造成反常呼吸运动，造成生理功能异常，容易引起感染，需要在医生指导下进行半坐位或卧床休息，不能下床。而部分患者还需安置胸腔闭式引流管或抽液，单根骨折疼痛减轻后可进行胸带固定，注意咳痰不一定平躺，但需减少活动以减少疼痛刺激。 所以肋骨骨折是否需要进行卧床，主要根据患者病情判断，若出现连枷胸需住院治疗，且患者一般需要卧床休息。但单根肋骨骨折甚至不全肋骨骨折，在早期可以在胸带固定下进行适当活动，可以促进患者愈合，具体情况可以到就近医院就诊。