李济育

视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常的视觉经验引起单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部无器质性病变，称为弱视。不同年龄儿童的视力正常值下限不同，3-5岁为0.5，6岁及以上为0.7。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性和遮盖性弱视。儿童期患共同性斜视可发生弱视，因为双眼不能同时对一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制获得比较模糊图像的一只眼，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，发生弱视。双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正、程度较低的眼提供相对清晰的视网膜影像，大脑选择该眼的图像，而抑制另一只屈光不正、度数较高的眼的模糊的影像，造成该眼弱视。形觉剥夺性和遮盖性弱视主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明，如白内障、角膜斑翳等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明的介质去掉后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖。

斜视是可以治好的。但斜视的治疗是一个非常复杂的过程，包括屈光不正的矫正、弱视的治疗、双眼或单眼视功能的训练及眼位调整。临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜视，戴眼镜可以使斜视得到矫正外，其他类型的斜视基本都需要手术矫正。绝大多数小孩通过手术使眼球正位后，能长时间保持不复发，但是影响眼球位置的因素有很多，也很复杂，因此有的患儿会出现复发。所以斜视矫正术后要定期到眼科复查，确定有无复发，是否需要进行再次干预。

婴儿流泪的时间根据每个宝宝的发育情况不一样而有所不同。有的宝宝刚生下来就会流眼泪，有的宝宝在满月以后或者是两三个月左右才会流眼泪。流泪与泪腺的发育有关，宝宝泪腺发育的情况是根据在母体中吸收营养和自身的发育情况来决定的。如果泪腺在母体内发育比较好，则婴儿出生后啼哭就会流眼泪。如果泪腺发育得不是很好，需要在婴儿出生以后，随着身体的生长而逐渐发育完善，才会有正常的眼泪。如果孩子出生后啼哭没有眼泪，可以先观察一段时间，满月以后如果仍然没有眼泪，可以带宝宝去医院做检查，明确泪腺发育是否正常。

眼睛流泪一般有两种原因。一是泪液排出不畅，因为眼睛局部有炎症，炎性刺激导致泪水分泌过多，异物刺激、哭泣也会使泪液分泌过多。过多的泪液超过正常泪道的排出能力，就会出现流泪。流泪的 另一个原因是泪液排出的管道阻塞，也就是鼻泪管阻塞。宝宝总是一只眼睛流眼泪，要考虑先天性鼻泪管阻塞、新生儿泪囊炎。新生儿鼻泪管下端发育不全或出生时鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，可以导致婴儿泪液排出受阻，出现流泪。 泪囊若有继发感染，可出现黏液性分泌物。发现宝宝一只眼睛总流眼泪，要到医院眼科检查，明确诊断为新生儿泪囊炎后可在医生的指导下做泪囊区局部按摩，按压排挤脓液，局部点用抗生素滴眼液，无好转可进行泪道加压冲洗。 若仍然无效，可行泪道探通，泪道探通治疗应该在宝宝6个月以上进行。