李永刚

局部麻醉药，临床上主要分为两大类，一种是酯类，包括常用的普鲁卡因类；另一种是酰胺类，常用的有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等药物。酯类如普鲁卡因这一类，安全系数比较高，剂量可达到1g，安全范围比较广，原来的临床应用比较广泛。但是酯类有一种不良反应，可能导致过敏，因此在应用这类药物之前，常规要做药物皮试。现在用得最多的是酰胺类局麻药物，比如利多卡因最常用，其次是罗哌卡因，这种药物的优势是能让运动和感觉分离，即合理浓度用药可以让肌肉的肌力不受影响，活动可以自如，但是感觉消失了，痛觉的感觉会消失。比如可以进行无痛分娩，不影响患者的下地活动，但是疼痛的感觉会降低或者消失，从而给患者的分娩过程，提供了非常大的优势。

局部麻醉后遗症临床不这么叫，可能是局部麻醉产生的一些并发症，任何的操作，任何的药物治疗，可能都有自身的优势，也会存在弊端。局部麻醉，在穿刺的时候给患者可能会有穿刺的疼痛，还会带来穿刺损伤，都是可能产生的不良反应。另外，药物起效过程中所产生呼吸和循环变化，也可能引起并发症，但在良好的监测和积极预防和及时治疗下，处理起来快，能比较安全地度过整个围术期。也有一些不良并发症，包括椎管内阻滞过程中，可能有神经损伤。因为椎管内是一种盲穿，不可见到，是凭借麻醉医生的经验去穿刺，这是一个很专业的技术，需要麻醉医生很好去掌握。而在这过程中，患者可能存在更深的原因，比如孕妇，因病理生理改变会导致椎管内静脉迂曲，神经周围水肿等状态，在穿刺过程中就可能误伤到血管，可能引起出血状态，进而引起椎管血肿，血肿可能引起压迫，导致神经损伤或者截瘫的可能性，出现的几率是非常低的。通过临床监测和预防及术后观察，能够很好地发现，及时地诊治，从而减少这种不良事件的出现。

氮麻醉在网络上可能涉及到，但是在临床中没有谈到氮麻醉这个概念。在网络中说的氮麻醉，或者临床中倾向于氮麻醉的概念，是基于一种潜水病，是指在潜水过程中会有高压的氮气吸入，可能对神经传导产生抑制，从而产生麻醉的状态。比如在潜入30米以后，身体就产生一些不良反应，如果到50-120米，高压的氮气吸入到身体内，就会产生麻醉的状态，这是氮麻醉。临床上的氮常用的是氧化亚氮，俗称笑气，是研制出来比较早的吸入麻醉药，具有起效快，镇痛强度比较高的特点，但是它最大弊端是影响氧的摄取，对于围术期氧的供应会产生不良的影响，从而导致术中出现缺氧状态。现在的麻醉剂已经很好地改变了这个方式，氧和笑气吸入有一定比例，不会导致缺氧的状态。但是笑气也有可能产生其它的不良反应，比如骨髓抑制、密闭腔体气量增加、气胸、肠梗阻患者需要禁忌使用，因此在临床上也受到一定限制。现在已研制出更安全和更高效的吸入麻醉药，这类麻药逐步在淘汰或者边缘化。现在社会上常用的笑气罐，不良的应用可能会导致药物滥用，对身体产生严重不良影响。