李歆

过敏性紫癜腹型，临床挺常见的。过敏性紫癜腹型，相对比较重。大部分孩子如果有过敏性紫癜腹型，最好住院综合治疗。急性期时需要进食补液、调整饮食，补充生理需要。如果伴有消化道出血，一定要对症治疗。根据病情情况，如果反复发作病情比较重，要结合胃镜，肠镜局部止血、局部治疗，甚至可能要使用激素、丙种球蛋白来治疗。这些情况需要家长注意，千万不要耽误病情，建议到正规医院诊治。 过敏性紫癜腹型恢复期，要特别注意饮食添加，饮食种类的添加最好需要临床大夫和护士的指导。千万不要急于补充营养，这样会导致病情反复发作。

消化不良，主要是指功能性消化不良。小儿功能性消化不良，是指有反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、胃的灼热感、泛酸、恶心、呕吐等消化功能障碍的症状。经过各项检查，排除有器质性病变的一组小儿常见临床综合征，一般功能性消化不良的病程都在2-6个月以上。中医认为，由于小儿的生理特点是脏腑娇嫩、形气未充，相对成人来说，小儿的脾胃功能相对较弱，加之喂养调护失当，很容易出现消化不良的症状。如果确实宝宝出现消化不良的症状，建议一定要由专业的医生根据孩子具体的情况，积极地寻找病因，选择对症的药物治疗。中药的选择最好也是由专业的中医医师来辨证施治，选择最合适的药物。另外，我们也可以选择小儿推拿疗法、穴位贴敷等外治方法。此外，一定要对孩子养成良好的喂养习惯，注意合理的喂养、清淡饮食、避免风寒等护理事项。

家长经常会说，孩子一吃多就会发烧，家长询问这是否为积食发烧。从中医的观点来看，小儿是纯阳之体，积食发热多是由于小儿饮食不节，脾胃运化失常，饮食停滞肠胃，郁而化热所导致。积食发热一般都是低热，大多数的宝宝不会超过38℃。除了发热以外，积食发热的宝宝常会伴有手足心热、腹胀、口臭、烦躁，孩子的舌头会很红，舌苔非常黄。如果孩子表现为高热，或者同时出现咳嗽、流涕，以及其他系统疾病症状的时候，一定要注意排除其他的疾病，不要一味认为就是食积发热，则很容易耽误病情。所以孩子发热的时候建议家长要做好初步的判断，必要的时候要带孩子及时去医院就诊。如果宝宝平素经常有进食较多以后出现发热的现象，可能是孩子的体质确实如此，家长的预防工作要做在前面，经常给孩子吃一些健脾消食的药物来避免这种情况的发生。

小孩儿的感冒确实可以导致中耳炎，因为婴幼儿的咽鼓管比较软，而且短，管腔比较宽，位置比较水平，鼻咽部的开口和鼓室的开口在同一水平线上，而且没有明显的狭窄和倾斜度，这些解剖结构就决定了孩子特别容易发生中耳炎。如果小儿患有上呼吸道感染、腺样体增殖、扁桃体炎，尤其是病毒感染的时候，特别容易导致继发性的中耳炎。在发生急性中耳炎的时候，患儿常常表现为耳内闷痛、听力下降、自声过强、耳内有气过水声、耳鸣如吹风，并且在吞咽的时候可以听到耳内有声响，擤鼻涕的时候耳内有气过水声，同时还有轻度的耳痛。 急性中耳炎常常还会伴有恶寒、发热、倦怠、乏力等全身症状。当鼓膜穿孔以后，上述症状都会得到缓解。所以，提醒家长注意，如果孩子有上述症状的时候，一定要带孩子及时就诊。另外，还需要注意小婴儿和不会正确表达自己感受的小孩子可能仅仅表现为搔抓耳部、牵拉耳朵，甚至是烦躁、哭闹、入睡困难等，这都提示耳部可能会存在问题。出现这种情况建议家长及时带宝宝到医院就诊，否则重症时可能会引起骨膜萎缩、内陷或鼓室硬化，发生这样的情况以后听力就很难恢复正常。

小儿感冒时应遵医嘱决定是否使用抗生素，原因如下： 1、引起感冒的主要病原菌是病毒，所以宝宝在感冒的时候用抗生素可能无效； 2、抗生素的种类较多，不同的抗生素针对的病源也不一样； 3、并且家长对抗生素并没有很全面的了解，在使用上也没有经验，特别是在孩子感冒的时候，抗生素使用的种类、剂量、使用的时间、频次等都没有经验。这时如果在家自行加用抗生素，可能治疗无效，同时也会增加孩子的不适、胃肠刺激，甚至引起过敏反应等。另外，自行使用抗生素以后对孩子的诊治也可能会造成干扰、掩盖病情等，这些都需要家长注意。 因此，孩子感冒的时候是否加用抗生素，建议家长带孩子到医院做相关的检查后，由专业的医生来指导使用。 急性上呼吸道感染是指鼻部、咽部和喉部急性感染的总称，也叫感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、鼻炎等。急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，其病原菌90%都是病毒，也就是在原发的上呼吸道感染中，90%都是因为病毒感染所致，主要包括鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。实际上在上呼吸道感染的时候，病毒占的比例更大。近些年来，部分非典型的病原菌，比如肺炎支原体、肺炎衣原体等所占的比例也日渐上升。细菌感染在原发的上呼吸道感染中只占到10%左右，常见的是β溶血性链球菌A族以及肺炎链球菌等。

拍背确实可以帮助排痰，小孩在患有上呼吸道感染、气管炎和肺炎的时候，确实会有咳嗽、痰多不易排出的情况发生。对于部分较大的孩子，其咳嗽的力度足够，这时就不需要额外地为孩子进行拍背。因为咳嗽本身就是保护性的生理反射，通过咳嗽可以将痰液排出。但是对于部分小婴儿、咳痰无力以及有特殊疾病的孩子，比如患有慢性支扩的孩子，这类孩子咳嗽时多无力，这时可以协助拍背来进行排痰。 拍背的时候，家长要把手心做成空心状从下往上轻轻地拍，这样才有利于痰液的排出。但是需要提醒家长注意的是，尽量在进食和喂奶之前，也就是在孩子空腹的时候进行拍背。因为如果家长的位置和力度掌握得不是很好，容易引起孩子呕吐，造成呛咳或误吸。 有时家长认为孩子有痰声，实际上并不是真正的有痰，而只是因为孩子的鼻痂引起的出气比较粗。另外，如果孩子表现为喘，家长也经常会误认为有痰，盲目地给孩子拍背不但起不到作用，还可能耽误病情。所以，如果家长不能非常准确地区分孩子是否有痰，建议及时到专业的医院就诊。

部分家长在宝宝生病咳嗽以后，马上就会给孩子吃止咳药，其实临床上并不提倡这种做法，因为咳嗽是正常的生理反射。宝宝在感冒的时候经常会有咳嗽、痰液以及鼻涕倒流等，这时就会刺激人体产生正常的咳嗽反射，这属于正常的生理保护反射，可以通过咳嗽将痰液排出。但是，部分家长随便给孩子用止咳药，特别是中枢镇咳药，反而使孩子的痰液不容易排出，从而阻塞气道，影响呼吸功能，所以一定要慎用止咳药。另外，对于不会咳嗽或咳嗽力量很弱的小婴儿也不建议使用稀释痰液的药物，因为这样经常会使孩子出现痰堵的情况。 中医中药在治疗上呼吸道感染、下呼吸道感染以及过敏性咳嗽引起的有痰、咳嗽等症状的效果都很好。但是中医的辨证分型也有很多种，比如外感咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、内伤咳嗽、痰热咳嗽、痰湿咳嗽、阴虚燥咳、肺虚久咳等，这些证型的用药也并不完全相同。所以，即使使用中成药来治疗咳嗽，也应该由专业的中医医师辨证分型后给孩子开具最合适的用药，才能够达到既有良好的药效，又避免药物副作用的目的。

过敏性紫癜跟中医古籍中的葡萄疫、紫癜风等病症有相似之处。过敏性紫癜发病前，多伴有上呼吸道感染或者服食某些食物、药物等诱因。 皮疹主要见于双下肢伸侧以及臀部、大关节的周围。皮疹主要高出皮肤，鲜红色至深红色的丘疹、红斑或者荨麻疹，大小不等，多呈对称性分批出现，压之不褪色。 同时，过敏性紫癜伴有腹疼、呕吐、血便、呕血等消化道症状，伴有游走性的大关节肿痛，以及血尿、蛋白尿等。中医治疗过敏性紫癜，首先根据起病、病程，紫癜的颜色判断虚实，其次判断病情的轻重，辨病和辨证相结合。 过敏性紫癜的早期多为风热伤络、血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺或者气不摄血。 中医的治疗原则，实证要以清热凉血为主，虚证以益气摄血、滋阴降火为主，临床大夫临证时，要注意证型之间的相互转化或者同时并见，治疗要分清主次，统筹兼顾。 皮疹比较多或伴有关节肿痛症状的孩子，可以配合中药泡洗治疗，对过敏性紫癜各种分型，比如腹型、关节型，也可以用中医毫针或者皮内针辅助治疗，效果都不错。