李栋

锁骨骨折是非常常见的骨折，锁骨是以前老百姓讲的琵琶骨。全程暴露在皮下，非常容易受伤，比如高空坠物直接砸伤、摔倒等直接暴力或者间接暴力造成。锁骨骨折比较常见，治疗方法也比较简单，最常用的是保守治疗，做锁骨带固定以后，锁骨骨折98%以上的患者都可以正常愈合。还有一部分锁骨骨折，比较明显的短缩或者粉碎，移位比较大，需要做手术治疗，切开复位，做钢板的内固定。锁骨骨折大概的愈合时间，正常骨折愈合时间都是8-12周，也是老百姓常说的伤筋动骨100天，大概愈合时间3个月。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分都在8-12周。

脑膜瘤术后无明显后遗症者，10-14天即可出院。合并肢体轻度活动障碍，反复头晕、恶心、呕吐者，应及时进行功能康复锻炼，3-6个月左右可以恢复正常。合并明显后遗症，如植物生存状态者，需长时间进行鼻饲饮食，恢复时间相对较长。具体恢复情况与患者个体情况有关。随着临床技术的提高，脑膜瘤术后后遗症、并发症逐渐减少，大部分患者术后一个月可以恢复正常生活。

脑膜瘤患者根据脑膜瘤部位、大小不同，选择的手术方式各异，大部分脑膜瘤患者需要接受开颅手术。特殊部位的脑膜瘤，如鞍区脑膜瘤可以选择经鼻蝶微创，不需进行开颅手术。凸面、颅底脑膜瘤多需选择开颅手术，切开头皮、颅骨、硬膜后，进一步切除肿瘤，对周围脑组织、颅神经、脑血管无任何影响。颅底脑膜瘤也可选择微创开颅手术。

嗅沟脑膜瘤指发生在前颅凹底的脑膜瘤，脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于前颅凹底嗅沟与筛板的连接处。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，肿瘤进一步增大可以出现嗅觉丧失，压迫周围脑组织，出现鞍区症状，如视力、视野改变；下丘脑症状，如多尿、意识改变，电解质、血糖紊乱。

低级别胶质瘤分化程度相对较高，属于良性肿瘤，预后相对较好。临床常见胶质瘤一级患者，低级别胶质瘤早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，对周围脑组织产生压迫可出现相应症状，包括颅内压增高症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者可出现肢体运动障碍、肢体感觉障碍，甚至导致癫痫的发生。低级别胶质瘤患者发现后及时就诊、及时选择正确的手术方式治疗，患者预后相对较好，通常寿命在十年以上，甚至可达到几十年。

小儿脑干胶质瘤包括星形胶质瘤、多形胶质母细胞瘤。发病年龄通常在6-10岁，占到小儿肿瘤的10%-20%。疾病早期表现为枕部疼痛、口眼歪斜，或饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力，压迫周围脑组织表现为走路不稳、共济失调，反复头晕、恶心、呕吐。严重者引起枕骨大孔疝，出现呼吸骤停、死亡。诊断依靠CT或核磁检查。治疗以手术切除为主，术后辅以综合放疗、化疗。

胶质瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗。具体治疗费用与肿瘤大小、部位、手术时间长短、术前一般情况、术后有无并发症及后遗症有关，一般情况较好、术后恢复较快、无明确后遗症者，胶质瘤手术费用大概在3-3.5万元左右。胶质瘤术后应常规进行放疗、化疗，根据患者个体情况选择适合方案，如替莫唑胺一个周期需要2万元左右。具体术后费用根据患者病情不同，存在一定差异。

脑膜瘤患者术前进食易消化饮食，包括新鲜蔬菜、水果，忌食辣椒等刺激性食物。脑膜瘤术后第一天，患者清醒后可进少量流食，如米粥、菜泥等易消化食物，患者进食速度应放慢。脑膜瘤术后2-3天，无饮水呛咳者可以正常进食。术后患者如未清醒，需保持侧卧位，同时禁食。脑膜瘤恢复期，患者可进食低糖、低脂、低盐食物，避免食用油炸等刺激性食物，戒烟、戒酒。

脑膜瘤手术首先将人体头皮切开、止血、头皮夹固定，再进行颅骨钻孔、铣开游离骨瓣、打开硬脑膜，沿肿瘤边界逐步止血、切除，同时将受侵蚀的硬膜、颅骨一并切除。肿瘤侵蚀范围较广者，可选用人工硬膜修补，尤其3cm以上可用人工钛板修补，同时将未侵蚀的颅骨复位，最后使用钛片或颅骨锁固定缝合头皮，完成脑膜瘤切除手术全过程。

脑膜瘤手术切除率根据脑膜瘤的不同情况而定，凸面脑膜瘤手术成功率在95%以上，颅底脑膜瘤成功率在80%以上，如手术前脑膜瘤体积较大，对周围脑组织、颅骨影响较大，术中全部切除肿瘤时，有可能影响正常脑组织及其供血，手术成功率较低。随着科学技术的提高，显微镜的进一步使用，脑膜瘤的切除率、治愈率逐步提高，术后后遗症、并发症逐步减少。