李栋

脑膜瘤患者根据脑膜瘤部位、大小不同，选择的手术方式各异，大部分脑膜瘤患者需要接受开颅手术。特殊部位的脑膜瘤，如鞍区脑膜瘤可以选择经鼻蝶微创，不需进行开颅手术。凸面、颅底脑膜瘤多需选择开颅手术，切开头皮、颅骨、硬膜后，进一步切除肿瘤，对周围脑组织、颅神经、脑血管无任何影响。颅底脑膜瘤也可选择微创开颅手术。

嗅沟脑膜瘤指发生在前颅凹底的脑膜瘤，脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于前颅凹底嗅沟与筛板的连接处。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，肿瘤进一步增大可以出现嗅觉丧失，压迫周围脑组织，出现鞍区症状，如视力、视野改变；下丘脑症状，如多尿、意识改变，电解质、血糖紊乱。

低级别胶质瘤分化程度相对较高，属于良性肿瘤，预后相对较好。临床常见胶质瘤一级患者，低级别胶质瘤早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，对周围脑组织产生压迫可出现相应症状，包括颅内压增高症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者可出现肢体运动障碍、肢体感觉障碍，甚至导致癫痫的发生。低级别胶质瘤患者发现后及时就诊、及时选择正确的手术方式治疗，患者预后相对较好，通常寿命在十年以上，甚至可达到几十年。

小儿脑干胶质瘤包括星形胶质瘤、多形胶质母细胞瘤。发病年龄通常在6-10岁，占到小儿肿瘤的10%-20%。疾病早期表现为枕部疼痛、口眼歪斜，或饮水呛咳、声音嘶哑、耸肩无力，压迫周围脑组织表现为走路不稳、共济失调，反复头晕、恶心、呕吐。严重者引起枕骨大孔疝，出现呼吸骤停、死亡。诊断依靠CT或核磁检查。治疗以手术切除为主，术后辅以综合放疗、化疗。

胶质瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗。具体治疗费用与肿瘤大小、部位、手术时间长短、术前一般情况、术后有无并发症及后遗症有关，一般情况较好、术后恢复较快、无明确后遗症者，胶质瘤手术费用大概在3-3.5万元左右。胶质瘤术后应常规进行放疗、化疗，根据患者个体情况选择适合方案，如替莫唑胺一个周期需要2万元左右。具体术后费用根据患者病情不同，存在一定差异。

脑膜瘤手术切除率根据脑膜瘤的不同情况而定，凸面脑膜瘤手术成功率在95%以上，颅底脑膜瘤成功率在80%以上，如手术前脑膜瘤体积较大，对周围脑组织、颅骨影响较大，术中全部切除肿瘤时，有可能影响正常脑组织及其供血，手术成功率较低。随着科学技术的提高，显微镜的进一步使用，脑膜瘤的切除率、治愈率逐步提高，术后后遗症、并发症逐步减少。

脑出血后遗症是指脑出血后引起的脑组织破坏、脑功能障碍，表现为运动功能障碍，如肢体活动障碍、偏瘫；认知障碍，部分患者表现为植物状态；言语功能障碍，表现为言语不清、失语；吞咽功能障碍，表现为呛咳，不能正常进食；严重者出现大小便失禁。小脑出血表现为术后不能正常行走、长期头晕、反复呕吐；丘脑出血表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，长期失语等功能障碍。

部分脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

脑挫裂伤手术方法相对比较简单，如果患者有手术指征，出现脑受压、颅内高压，有占位效应，瞳孔发生变化、意识昏迷时要进行减压治疗。一旦出现手术指征，要及时减压处理。手术时将颅骨在挫伤位置打开7-8cm，如果一侧剪开压力还是很高，可以双侧减压，目的是给大脑充分膨胀、肿胀的机会，使患者能够顺利度过脑水肿期，挽救生命。所以这个手术不复杂，但是时机一定要掌握好。 脑挫裂伤手术本质上是减压手术，因为大脑是在一个密闭容器内，如果挫伤患者出现肿胀，并且肿胀到一定的程度，没有可以释放的空间，就会对脑干、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统造成中枢性的衰竭，有致命危险。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。