李柏颖

肠结核是否传染主要取决于患者是否合并开放性肺结核，呼吸道传播是结核病的最主要传播方式。患者出现肠结核后，需要做肺部影像学检查以及痰液病原学检查来判断是否有传染性。 如果患者没有肺结核的影像学表现，此时肠结核患者不具备传染性。如果胸部影像学检查发现肺部病灶，有结核空洞，同时在痰培养中找到结核分枝杆菌，则表示肠结核患者合并肺结核，此时肠结核患者具备结核病的传染性。

耐药性肺结核是肺结核的一种特殊类型，临床表现与肺结核相似，但又存在特殊性，包括非特异性症状和特异性症状，具体如下： 1、非特异性症状：如慢性低热、疲劳、乏力、纳差、营养不良、消瘦，儿童可表现为发育迟缓等； 2、特异性临床表现：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛等。 由于耐药性肺结核患者往往是由于前期肺结核没有进行正规治疗，而导致疾病迁延不愈，因此比普通肺结核患者的临床表现更重，一般状况更差、体重更低、营养状态更差。耐药肺结核患者不仅需要抗耐药性肺结核药物的正规治疗，同时营养支持和饮食调理也较为重要。

成人咽喉干痒且咳嗽的原因较多，常见的原因是经常用嗓，如教师或其他经常讲话的职业，患者容易出现慢性咽喉炎，表现为喉咙痒、咳嗽。此时需要尽量减少说话，同时可以用清咽润喉的药物或食物进行保护。 临床各种原因可能引起咳嗽，咽喉部作为效应器会表现为喉咙痒、喉咙干等症状，然后出现咳嗽。患者需要明确慢性咳嗽的原因，针对原因进行治疗才能得到明显好转。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

结核性脑膜炎患者治愈后出现复发迹象需要引起重视，因为病情比较严重， 需要及时到结核病专科医院进行检查，具体如下： 1、医生会对症状进行全面评估，以判断患者是否存在结核性脑膜炎复发的可能性； 2、进行颅内影像学检查，包括头颅CT和头颅磁共振； 3、患者住院以后进行脑脊液检查，从而明确是否存在结核性脑炎或结核性脑膜炎复发。 若患者出现新的发热症状，可以表现为高热或长期低热；意识障碍表现，如性格改变、昏迷或行为改变；头痛、头昏症状；以及中枢神经系统定位症状，可表现为一侧肢体偏瘫、一侧肢体肌无力、颜面部口眼㖞斜等。发现上述症状，提示可能是病情复发。

结核性脑膜炎引起昏迷主要原因是结核病变发生在中枢神经系统，引起中枢神经系统功能障碍，导致意识不清。意识障碍分为多种，昏迷是所有意识障碍中最严重的一种，还包括性格改变、胡言乱语、谵妄状态，以及不能认别人、古怪行为等，都是意识障碍的表现。 结核病的种类较多，因为全身多脏器均会患结核，其中较严重的是中枢神经系统结核，即结核性脑炎、结核性脑膜炎或结核性脑膜脑炎，是由于结核病原体累及到中枢神经系统引起的中枢神经系统结核病变。

患者一旦明确是结核性脑膜炎，同时合并精神症状，需要采取以下措施： 1、抗结核治疗：患者需进行正规结核性脑膜炎综合治疗，包括强有力的正规抗结核治疗，可以选择较好的抗结核药物进行治疗，是结核性脑膜炎治疗基础； 2、精神症状治疗：患者有精神症状时，可以给予抗精神病的药物进行缓解，常用镇静类药物； 3、对症治疗：患者有高热时需补充足够的水分，以及积极退热治疗。如果患者有头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现，需要进行降颅压治疗，同时保证给予充足的营养。

肠结核是结核的一种，初期的临床症状如下： 1、结核病的普遍症状：主要表现为低热、消瘦、疲劳、乏力、运动能力下降，儿童可表现为发育迟缓，上述症状是结核病的共有症状； 2、肠结核的特殊症状：肠结核累及消化道，可出现消化道的特殊症状，包括消化不良、食欲减退、肠梗阻、腹泻、腹痛、便秘、便秘与腹泻交替、便血等。

左肺上叶舌段的炎症并不严重。由于左肺舌段距离心脏较近，经常会受到心脏的挤压，受到心脏挤压后左肺舌段所支配的亚段支气管引流不畅，加之此处有淋巴结，引流不畅后会导致慢性炎症。患者平时可多做深呼吸，促进引流即可。 如果存在急性感染，使用抗感染药物后会明显好转。左肺舌段炎症需要到医院排查局部有无肺结核，此位置虽然不是肺结核的好发部位，但也需进行排查。

肺部少许炎症并不严重，因此不必过度紧张，常见情况如下： 1、急性呼吸道症状：患者有发烧、血象和炎症指标高，左肺部少许慢性炎症提示有肺部感染，此时需要进行正规抗感染治疗。经过正规抗感染治疗后再复查胸片或CT，如果肺部炎症吸收，则表示疾病痊愈； 2、肺部慢性炎症：如果是体检发现肺部慢性炎症，往往是既往患有肺部感染、肺结核或其它肺部感染性疾病，治愈以后肺部遗留陈旧性的肺纤维条索状阴影或肺瘢痕。此类慢性炎症无较大临床意义，因此不必过度担心。