李晖

通常泪囊炎临床上较常见，特别为中晚期泪囊炎患者需通过手术进行治疗，而泪囊炎手术是否痛苦主要与手术方式、患者主观感受等情况有关。之前的泪囊炎手术为泪囊摘除术，对于瘢痕体质、泪囊较小、鼻腔较狭窄患者，通常选择进行泪囊摘除手术。若患者手术条件较好，更建议进行鼻腔泪囊吻合术。此外，目前存在相对较好的选择即可进行鼻泪管探通，探通后逆向植入泪管也可通过手术方式治疗泪囊炎。对于上述三种方式而言，鼻腔泪囊吻合术患者感受度会更明显，但可通过较好麻醉缓解患者痛苦，特别对于目前可在内窥镜下进行鼻腔泪囊吻合术，可使患者痛苦降至较低程度。基本属于患者可接受的外眼手术，而且也较为安全。

小孩近视的特点就是随着年龄的增加，近视度数会进行性加深。在临床上倾向于通过各种方法延缓小孩近视度数的加深，目前认为比较有效的方法有以下几方面：1、户外运动：首先增加户外的活动时间，特别是自然光照下的户外活动时间。临床上如果保证每天2小时以上的光照条件下的户外活动，对延缓近视发展有很好的效果；2、角膜塑形镜：对8周岁以上的小孩可以通过角膜塑形镜，也就是ok镜进行视力矫正，临床研究证明也可以延缓小孩近视度数的加深；3、药物：对于小孩滴用0.01%的低浓度的阿托品眼药水，也可以延缓小孩近视度数的加深。上述是非常明确的、经过临床验证的有效果的延缓小孩近视度加深的措施。此外增加室内照明，让小孩注意用眼卫生，读书写字一段时间之后休息一会，保持读书、写字的距离，应该也对延缓近视加深，有一定的效果。

临床没有办法仅通过4.6的裸眼视力数据，推测患者多大度数近视。4.6视力可能有很多种原因所导致，眼内的疾病如白内障、眼底出血，可能使患者视力下降到4.6。下降的视力无论通过多大度数的镜片，都没有办法进行矫正。眼睛4.6可能由于不同的屈光因素所导致，如近视、远视或者散光，都可能使患者的裸眼视力下降到4.6。在没有通过验光检查的前提下，仅通过裸眼视力是没有办法断定患者是处于何种屈光状态以及屈光度数。在明确患者的4.6视力是近视所导致的情况下，也不能确定相当于多少度。因为人的眼睛有调节力存在，不同人的眼睛调节力的大小不同，对于相同的裸眼视力，通常需要不同的近似度数进行矫正。人调解力的存在，在裸眼视力和近视度数之间就不存在相对应的关系。在这种情况下，仅知道患者4.6的视力，也没有办法明确相当于多大度数的近视。

眼睛忽然看不清东西，一定是眼内发生了相关的疾病，最可能的原因往往是一些眼底疾病。最常见的如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞，都会导致眼睛突然看不清东西。此外，发生视网膜脱离、黄斑区水肿、黄斑区出血、玻璃体出血、玻璃体炎症等内眼疾患都会使眼睛突然看不清东西。一旦发生突然的眼睛看不清东西，会突发视力下降，一定要到医院的眼科去检查，以排除导致视力下降的一些原因。一旦确定是某种疾病所导致的视力突然下降，要针对疾病进行有针对性的治疗，以期恢复有用的视力。在临床上视网膜中央动脉阻塞起病急、预后差，所以一旦发生突然的视力下降，还是要尽快到医院的眼科进行就诊，通过医生的积极干预治疗可能保留患者的有用视力。

角膜塑形镜又称ok镜，是一种高透氧性的硬性角膜接触镜，通过睡觉时压迫角膜表面，改变角膜的曲率，使角膜的屈光状态发生改变，白天摘掉角膜塑形镜后，视力达到正常。戴角膜塑形镜的利与弊如下：1、利：不需要配戴眼镜，就使人的裸眼视力得到有效的提升。通过角膜塑形镜的佩戴，可以延缓青少年近视度数的进行性加深。此外角膜塑形镜，压迫角膜是临时的，通过不再佩戴角膜塑形镜，角膜可以恢复到原来的屈光状态，对视力的矫正是可复的；2、弊：佩戴角膜塑形镜有一定的限制，度数上一般只能600度以下，高度数不适合佩戴角膜塑形镜。角膜塑形镜和角膜表面接触，在佩戴时一定要注意卫生，包括正常的佩戴，以免对角膜划伤。临床上有戴ok镜之后造成角膜的感染、角膜溃疡，最终导致失明的患者。角膜塑形镜在佩戴过程中，一定要注意安全。此外角膜塑形镜比较贵，磨伤或者摔坏后，可能还要花费一笔金钱，重新验配。

两眼视力不一样，我们首先要查导致两眼视力不一样的原因，之后针对原因进行有效的干预和治疗。临床上较常见的两眼视力不一样的原因是屈光参差，两只眼睛有不同的屈光度数，从而导致两眼的裸眼视力不一致。在治疗上只要给两只眼睛，配上合适的镜片，双眼视力就可以恢复一致。此外在临床上，无论是单眼疾病还是双眼疾病，都可能会导致两眼视力不一样，比如双眼白内障轻重不同，表现为双眼视力不一样，治疗通过手术进行矫正。一个眼睛发生眼底出血，另一个眼睛没有发生，临床表现也是在视力不一样。要对发生眼底出血的眼睛进行有效的治疗和干预，即使最终视力达不到一样的状态，也没有办法。但是希望通过干预，让眼底出血的眼睛不再继续恶化。

激光近视多指激光矫正手术治疗近视，其是比较安全的手术，得到了长期的临床病例验证。激光矫正手术主要是通过飞秒、半飞秒或者准分子激光，在角膜上进行切削、磨制，从而形成镜片，改变角膜的屈光状态，使患者的视力得到有效矫正。飞秒激光近视矫正手术，比准分子激光近视矫正手术具有安全性和可靠性。因为飞秒激光近视矫正手术比较精准、聚焦，能量也非常大，在近视矫正过程中，可以使切削更为精准。通过飞秒激光近视矫正手术的引入，使激光治疗近视变得比较安全，发生并发症的机会越来越少，所以激光矫正手术治疗近视比较安全，被越来越多的人所接受。

近视程度根据患者近视的度数，可以分为轻、中、重三个等级。300度以下是轻度近视，300-600度属于中度近视，600度以上属于高度近视。在临床上，对于高度近视要特别进行关注。因为高度近视的患者，眼轴往往拉得很长，巩膜内的视网膜、脉络膜会进行性被拉长，发生变性、裂孔，从而导致视网膜脱落。有的时候，脉络膜下的新生血管会长入，可能在黄斑区发生相关病变，甚至发生黄斑劈裂等，都会导致患者发生严重的视力丧失。对600度以上近视患者，要通过定期检查眼底，发现可能存在导致严重视力下降的视网膜病变，从而进行有效干预和治疗，避免患者发生比较严重的视力下降。此外，近视程度的划分还要考虑到患者的年纪，因为青少年的近视，随着年纪增加，度数会逐渐加重。即使在初期，比如10岁的小朋友，近视度数虽然只有200度，但是考虑到近视进程会逐渐加速，对于青少年时期比较小的近视度数，也要及早进行干预，进行有效处理。

患者一旦发生电光性眼炎，可以马上点用表麻药物，使疼痛得到缓解。同时加用含有促进角膜上皮修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，或者抗感染的药物，从而防止感染，促进角膜上皮愈合。一般24小时，电光性眼炎就能得到有效控制。电光性眼炎是角结膜的浅层组织，过度暴露在紫外线下，角结膜组织发生浅层的损伤，角膜上皮会发生点状剥脱，暴露上皮下的角膜神经末梢受刺激后，会发生剧烈眼痛、睁不开眼睛、流泪的症状。患者在治疗时可以点用表麻药，疼痛会马上得到缓解，症状减轻。然后可以对眼睑进行深入的检查，评估角膜损伤的情况。

缓解眼睛肿胀的方法，与导致眼睛肿胀的原因有关，具体如下：1、生理性：比如晨起时眼睛眼睑肿胀，常由于睡眠不佳或者睡觉前过度饮水或食用高盐食物导致。通过冷敷、活动、按摩，眼睛肿胀能够得到有效的缓解；2、病理性：有全身性的因素，如肾病或者心源性疾患，可能会导致眼睛肿胀。这种情况，要针对身体的原发疾病进行治疗，眼睛肿胀才能得到有效缓解。此外，由于眼睛局部的因素所导致的眼睛肿胀，如局部的炎症，眶蜂窝组织炎、眼腺炎，需要通过相关的抗炎药物对症治疗，炎症控制后，患者的眼睛肿胀，可以得到有效的缓解。综上，要明确眼睛肿胀的原因，针对原因进行有效的治疗，可以使眼睛肿胀得到有效缓解。