李春民

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
深静脉血栓在临床上的护理也非常重要，得了深静脉血栓，下肢肿胀，大部分病人要卧床，尤其是还没有放置腔静脉滤器患者，要绝对卧床，一般要卧床2周左右。护理首先要患者平卧，患肢抬高，抬高的目的是促进静脉的回流，因为水往低处流，人的腿抬高以后可能血回心脏的血量就要增加。然后要制动，如果放置了滤器之后，病人可以适当的活动，没有放置全静脉滤器的患者应该在床上静卧，避免刺激血栓脱落到肺里，导致肺栓塞。在急性期间，禁忌按摩患肢，如果按摩患肢有可能导致血栓脱落，导致肺栓塞出现。静卧了之后，帮患者多饮水。人体本身就已经血栓形成了，如果血容量偏低，有可能导致进一步血栓形成，还有大便通畅问题，出现了便秘，患者用力的大便也会导致血栓脱落。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
下肢动脉硬化闭塞症在临床上一般来说根据它的临床表现分成四期，第一期，轻微临床表现期，有人也叫无症状期，这一期动脉硬化管腔出现狭窄了，但是血液还能满足机体的需要，临床症状比较少，而且比较轻微，常见的有患者感到肢体的轻微的麻木，或者远端觉得发凉症状。第二期，歇性跛行期，间歇性跛行患者走上一段距离以后，随着运动量的增加，患者血液供应就跟不上了，出现乳酸等等蓄积，刺激肌肉疼痛，患者需要站下来停下来休息，随着血液供应的增加，疼痛消失了，再继续行走。然后再继续行走相似或者相近的距离又重复出现了症状，还必须再停下来休息，这种症状周而复始，就叫间歇性跛行。第三期，静息痛，临床上的病人的狭窄进一步增加，进一步的增加之后患者虽然不运动，远端的血液也供应不上了，远端的脚趾，甚至整个脚就发生了疼痛，初期疼痛是比较轻微的，用药物可能会缓解，到了后期这些药物也很难能够缓解，疼痛是极其的剧烈，病人常常是要抱着脚整夜无法入睡，非常的痛苦。第四期，坏疽期，脚完全坏死了，是在第三期的基础上没有得到有效的治疗，症状也没有得到明显改善，缺血依然在加重，远端的肢体得不到应有的血液供应，开始是皮肤的出现了破溃、坏死，逐渐其他的组织液出现了类似的缺血的症状，缺血进一步的发展，破溃创面不愈合，先是脚趾，最后脚甚至整个下肢就出现了缺血性的发黑，坏死。

深静脉血栓的临床表现包括： 1.肿胀、疼痛：血液淤滞在外周，引起周围组织水肿，水肿刺激周围神经，导致患者出现疼痛症状。深静脉血栓后期，会出现下肢的长期肿胀； 2.随着病情发展，大量血液凝结，淤积在静脉腔内，患者可能并发感染，出现血象增高、发热症状； 3.血栓脱落可引起肺栓塞，出现胸闷、气短、憋喘症状。肺栓塞严重威胁生命，需紧急就医抢救； 4.并发下肢深静脉血栓后遗症，可出现皮肤破溃等症状。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
深静脉血栓在临床上的治疗总共包括以下几个方面，在急性期的治疗一般治疗，急性期治疗主要要消肿，首先可以让病人抬高体位，晚上休息的时候在脚下垫一个枕头。还可以用口服药物促进静脉回流，临床上最多用的是抗凝。在临床上抗凝可以分两种，打低分子肝素或者是普通肝素，然后口服用药。还有一个重要的问题，就是放置滤器，放置滤器的目的是防止肺栓塞，放置滤器目前要严重的掌握适应症，因为放置滤器它不治疗静脉血栓的本身，它只是预防致死性的肺栓塞。还可以穿上弹力袜，因为穿上弹力袜之后，随着人体的运动、挤压可以更进一步的促进静脉血的回流，减轻下肢的症状，这样治疗远期临床症状。在临床上用药不管是溶栓药、抗凝药或者是促进静脉回流的药，一定要到正规的医院，在医生的指导下应用，不要私自听信其他人，或者借鉴其他人经验自己用药。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化在临床早期是基本没有症状的，因为动脉硬化虽然是中老年的一种疾病，但是真正的动脉硬化从年轻的时候就有，真正有了临床表现，只到某一个脏器或者是器官血管受到阻塞了，没有血液供应，该部位器官出现问题了才出现临床表现。在下肢动脉硬化闭塞中，早期血管血液供应的时候，是不会有任何症状的，只有当血液供应出现问题，不能满足肢体运动需要时，才会出现临床的症状，最早期腿容易发凉，怕冷。随着疾病的进展，动脉狭窄越来越厉害，就会出现运动方面障碍。再到了很晚期的时候，血液供应不上来，不但是运动血液供应不上来，也就是说静息，不运动时候肢体远端也没有血液供应，就会出现了肢体坏疽，也皮肤破溃，溃烂，然后远端血液供应不好，整个脚趾、足或者下肢发黑，坏死。

经典的Virchow理论认为，深静脉血栓的形成主要有以下三个因素： 1.静脉血流滞缓，血液淤积，容易诱发血栓形成； 2.血管壁受损，导致血液自凝，血栓形成； 3.血液高凝状态，患者由于其他疾病，比如红细胞增多症，导致血液凝固，形成血栓； 临床上深静脉血栓常常是三种因素综合作用的结果。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化早期的预防，在日常的生活中做到饮食相对清淡一点，做到低盐，因为盐量摄入的多容易导致高血压，之后又粥样动脉硬化。同时要低脂饮食，对高脂血症加粥样动脉硬化，同样要做到低脂的饮食。关注自己的血糖，糖尿病可以加重动脉硬化，所以说早期不要摄入过多的碳水化合物。在日常生活中，要加强体育的锻炼，同时要摄入高纤维素高维生素的食物，比如说像蔬菜、水果在日常生活中要时刻注意保持高摄取。到了一定的年龄之后，关注脑血管、心血管，定期进行查体，可能就从一定程度上早期的发现，早期治疗。同时遵照医生的嘱咐，到了一定年龄之后，要开始服用抗血小板的药物。具体用药需根据临床医生面诊后决定。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化闭塞症在临床上大家比较关心的是治疗，治疗首先要分两个方面。药物治疗，首先除了药物治疗，有抗血小板治疗，比如说常服用的阿司匹林，还有扩血管药物治疗，另外还有其他药物治疗。在临床上种类比较多，需要到正规的医院，在医生的指导下进行治疗。还有改变生活，因为动脉硬化是全身性的，而且目前来说是不可逆转的，为了能够更好的治疗动脉硬化，要抽烟。另外还有饮食结构和饮食习惯的改变，在日常生活中要做到低盐、低脂，然后适当锻炼，因为适当锻炼不但能够强身健体，而且在下肢动脉硬化中还能够促进侧支循环建立。临床上最多用的还是手术或者介入的方法，目前最常用的也是最热门的介入治疗，介入治疗创伤小，也通过人体的体表，不用开刀，直接穿刺到管腔内，把狭窄的血管打通，然后用球囊扩开，甚至放入支架，把闭塞的血管重新建立血液通道，促进远端的血液供应，也是受患者所热捧的一种治疗方法。其次手术，手术目前开展的越来越少，主要是由于介入现在越来越火热，而且对病人创伤小，但是如果是介入完成不了的，手术还是非常有必要的。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
临床上最常见的动脉粥样硬化的原因主要是分两大类，第一类，人体本身因素，因为人不可能长生不老，总有从出生到死亡过程，其实动脉粥样硬化人衰老的一种重要的原因。另外一点，内因方面，遗传、有有家族史或者是动脉粥样硬化高发的，这一部分家族可能要比其他的人群动脉粥样硬化要提前10年，甚至更长更早的一段时间，还有合并有其他疾病的，有高脂学症、其他疾病，这些疾病能够加重或者快速推进动脉粥样硬化的发生，而导致相关疾病的发生。其次是外部原因。最常见的抽烟，对动脉硬化的影响是非常大的。其次饮食结构，目前生活水平提高了，现在几乎不存在营养不良的问题了，反而出现的摄入过多，也过多的摄入了脂肪类的、碳水化合物食物，在体内进行蓄积，无法代谢出去，沉积在血管壁，加重了动脉硬化。还有锻炼的问题，现在的人由于代步工具的增多，锻炼机会越来越少，加速了动脉硬化的发生。