李明哲

急性阑尾炎患者住院时间，如果手术治疗顺利，一般是3天左右。如果采取了不同的治疗方案，比如保守治疗消炎或者病变很严重，甚至有一些阑尾已经坏死、穿孔，腹腔里面脓很多，腹腔里放置了引流管，住院时间可能会长一点。急性阑尾炎患者进行手术治疗，住院时间一般都是3天左右，如果保守治疗，不手术，打针，时间可能或短或长，具体取决于病变对消炎药物的反应情况及转归情况。 住院3天左右指的是进行手术治疗的病人，一般急性阑尾炎患者当天住院就要施行急诊手术，就诊以后马上进行术前检查，急诊当天就要进行手术。术后一般第二天没有特殊情况，单纯可以喝点水、吃点粥，第三天观察一下，如果没有特别的问题，就可以出院。如果有缝线，一般一个星期后来门诊拆线、换药就可以。

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

假性肠梗阻主要的表现是肠梗阻，但引起的原因目前还不是特别明确，治疗方面以保守为主，包括放置胃管、禁食、应用减少胃肠分泌的药物等，除非出现比较严重的并发症才考虑手术治疗。 肠梗阻根据原因分为机械性、动力性、血运性。假性肠梗阻与动力性肠梗阻中的麻痹性肠梗阻略有不同，发病原因目前还不清楚，可能与遗传，即发育有关，是肠道里面的肌肉或者神经发育的问题。

基于医学角度，急性阑尾炎还是建议患者进行手术治疗。如果是轻症，手术操作起来比较简单，手术也比较快，一般可以很快治好。如果很严重，更需要手术，因为保守治疗可能会无法保证效果，比如阑尾可能已经坏死、穿孔。有一部分患者实在不想手术，或者强烈要求保守，即注射消炎针，一般只适用于早期或者炎症比较轻时。急性阑尾炎进行保守治疗会出现三种结局： 1、感染控制，注射消炎针以后好转，这种情况下有一部分病人可能会疏忽，出院以后可能再次复发，甚至转为慢性阑尾炎； 2、保守治疗以后炎症局部控制，没有往外扩散，机体免疫将其包裹，形成局限性阑尾周围的脓腔，或者有包裹性积液，可能需要延长抗炎、消炎时间，甚至需要采取一些理疗措施促进炎症包块吸收； 3、保守治疗以后炎症没有成功控制，反而继续扩展、进展，引起全身性炎症或者弥漫性腹膜炎，即保守失败，可能需要马上紧急进行手术治疗。 因此，针对急性阑尾炎，医生一般还是建议手术治疗，少数很轻、很早期或者不是很典型患者，家属强烈要求保守治疗，可以尝试，用一些比较高级别的消炎药物把炎症控制，但保守治疗可能会出现以上三种结局。

急性阑尾炎过去大部分都是通过开刀完成，需要半身麻醉。随着技术进步，目前多采取微创的方法，也就是腹腔镜手术，急性阑尾炎微创手术的过程具体如下： 1、在肚脐周围开一个大概1cm的小口子，建立气腹，即用二氧化碳令肚子鼓起形成腔道； 2、放入腹腔镜，相当于一个摄像头，镜子进去以后可以观察到患者腹腔内情况。该孔称为观察孔，腹腔内情况可通过外面的显示屏显示出来，可以观察到阑尾炎症、肠子等情况； 3、在下腹部开2个操作孔，一般一个是5mm操作孔，另一个是大概12mm主操作孔。从以上两个孔放入器械，进行分离、切断、结扎、止血等操作，把阑尾系膜分离、切断。使用夹子将阑尾切断以后，将阑尾在腹腔内放置于标本袋内，通过12mm主操作孔取出，取出后缝线。 以上就是急性阑尾炎微创手术全部过程，目前有些单位开始实施单孔操作，即只开一个孔，但通常会比较大，把观察孔和主操作孔归为一个切口进行操作。

急性阑尾炎术后发烧持续时间，通常与阑尾病变严重程度有关。一般做完手术后炎症去除，对于轻症患者，通常第二天体温就可正常，发热不超过24小时。部分炎症比较严重的阑尾炎患者，比如阑尾已经坏死、穿孔，或腹腔里面有很多脓液，有可能术后24小时还会有发烧，但一般不会超过48小时，温度一般不超过38.5℃。 如果患者病情很严重，腹腔里面到处都是脓，可能发烧时间会相对长一点，与疾病严重程度有关。另外，有些也要考虑术后是否出现一些并发症，比如出现阑尾肠道瘘，或者腹腔有一些积液没有清理干净，导致部分积液、脓液残留在腹腔，发烧持续时间比较长。根据临床经验，急性阑尾炎患者术后发热一般都不超过48小时。如果病情轻微，一般术后24小时，从体温表里就可以看到体温马上从高往下降，通常不会超过38.5℃。