李旭

经皮肾镜气压弹道碎石术手术适应症比较广，理论上讲，所有的肾结石、输尿管上段结石都可以通过它来完成，但以下患者应予以注意： 1、孤立肾：做经皮肾镜手术存在很大风险，要慎重选择，根据患者当时情况选择是否进行； 2、马蹄肾：肾脏位置不同于正常人解剖位置，所以经皮肾镜穿刺点的选择很关键，若找不到合适的穿刺点，手术则无法进行； 3、易出血者：如血友病患者，选择该手术时都要小心。 总而言之，这种手术现在开展普遍，但是因病情而定，不能一言而盖之。

经皮肾镜气压弹道碎石取石术虽是一种微创手术，大家很容易接受，但是毕竟是手术，微创不等于无创，而且是表面微创，里面却是大创，所以很多患者看起来是小小的口子，其实里面创伤比较大，所以微创手术的术后护理跟开放手术其实一样，具体如下： 1、观察生命体征，尤其是体温、血压。监测体温的目的是要提早发现术后感染问题；监测血压是发现术后肾出血问题； 2、监测引流管颜色变化，若是淡红色或者清亮，证明肾脏没有出血。若是鲜红色，证明肾脏出血，要采取下一步措施，如绝对卧床休息。在绝对卧床休息观察下，血红蛋白下降，无明显改善，那要果断进行介入止血，因为很容易发生威胁患者生命危险的相关并发症，要特别注意。

慢性肺心病肺动脉高压的形成因素如下： 1、特发性和遗传性肺动脉高压，临床一般不常见。某些先天性心脏病病人如果得不到及时治疗会发展成肺动脉高压，所以肺动脉高压对先天性心脏病患者的预后有重要影响； 2、相对常见的风湿免疫性疾病，也叫做结缔组织病，如免疫性风湿、类风湿疾病，比如关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮症等都会引起肺动脉高压，发病人数相对较多。还有心脏病终末期心衰会影响肺静脉高压，最后导致肺动脉压力升高，病人需要注意有没有高血压瓣膜病、心肌病，这一部分病人最后都可能发展成肺动脉高压，伴有肺动脉高压心脏病和无肺动脉高压心脏病，预后截然不同； 3、呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，这些病人最后在终末期期都会导致慢性肺源性肺动脉高压，引起右心衰竭； 4、栓塞引起肺动脉高压，静脉血栓导致肺动脉栓塞，也会导致肺动脉高压。

讲解医师：李旭辉  （主任医师）
就职单位：黑龙江省森工总医院消化内科
胃出血主要根据上周出血的速度多少、量多少，一般没有明显的全身症状，几年长时间出血后出现贫血，若出血量比较多、比较快，出现心慌、出冷汗、面色苍白。根据这种情况，最好采取急诊胃镜检查，作为首选检查方法。治疗：一、患者应该平卧位到医院之后，1、如果患者烦躁，可以肌注安定10mg；2、无呕血者，一般要禁食，如果是单纯的黑便可以吃点流食；3、病情严重应该吸氧；4、应该放胃管吸出胃内的积血，也有出血的情况；5、加强护理，呕吐物吸入呼吸道，引起肺炎或者窒息。二、抢救休克出血量比较大的情况下，1、输血量的估计，如果轻度出血以输液为主，可以暂时不输血，而中度出血，需要补充400-600ml的血液，重度出血补充900-1200ml，甚至更多；2、输液量的估计，原则上是量出为入，可根据中心静脉压来调节输液量和速度，液体选用的晶体液、右旋糖酐；3、纠正酸碱平衡和电解质平衡。