李方印

膀胱肿瘤是泌尿系统比较常见的肿瘤，膀胱肿瘤最特征性的表现是无痛性、间断性发作的肉眼血尿。血尿可以表现为像洗肉水一样，就像平时在家里买了猪肉水洗下来的颜色一样，也可能是鲜红血尿，出血严重时甚至可以引起血块。 有可能有全程血尿、初始血尿或者终末血尿。全程血尿是指从小便开始到小便结束都有血尿；初始血尿是指小便开始时有血尿，后面没有；终末血尿是指开始没有，小便快结束时有血尿。也有可能仅仅表现为镜下的血尿，镜下血尿是指肉眼看不到血尿，在检验科显微镜下看到尿中有红细胞。膀胱肿瘤目前发现比较早的原因就是病人看到自己出现血尿，此时建议马上到医院就诊，早期发现肿瘤，相对治疗效果也比较好。

膀胱癌治疗主要和膀胱肿瘤侵犯深度有关，早期膀胱癌治疗主要是可采用经尿道膀胱肿瘤电切手术治疗，电切后根据患者术后病理进行膀胱灌注化疗。 膀胱灌注化疗选择药物很多，比如吡柔比星、吉西他滨、卡介苗，具体选择哪种药物，要根据术后病理结果和肿瘤数量、大小而定，通过术后膀胱灌注化疗可以降低患者术后膀胱复发几率。一旦发生肌层浸润膀胱癌，不提倡进行经尿道膀胱肿瘤电切，原则上应该进行膀胱全切术，术后还涉及到尿流改道问题。

肾脏外围是肾皮质，再往内是肾柱、集合系统。在集合系统内发生的肿瘤，其中一种叫肾盂癌。肾盂发生肿瘤的时候，最典型的症状是血尿，并且是无痛性肉眼血尿。肾癌发展到一定的阶段，突破集合系统的时候也会产生血尿。很多病人有肾盂结石，也可以导致无痛性血尿，所以肾盂肿瘤需要和肾脏结石及肾癌进行鉴别，具体情况如下： 1、肾盂肿瘤出现血尿的时间比较早，多是无痛性肉眼血尿； 2、肾脏结石在产生血尿时会伴有腰痛或肾绞痛； 3、肾癌多是肿瘤发展到一定的阶段突破肾盂的时候才会产生血尿。 所以病人发生血尿的时候，一定要尽快到医院就诊，通过专业的检查，包括血常规、CT、CTU、磁共振来综合判断病人是否为肾盂恶性肿瘤。

对于肾脏错构瘤的处理，涉及到患者临床表现、错构瘤大小、部位等，治疗方法具体如下： 1、如果错构瘤直径在1-2cm，体检时偶然发现，此时建议患者继续观察； 2、如果错构瘤进行性增大，可能存在破裂出血，建议患者尽快手术，以免肿瘤破裂大出血危及生命。对于直径在4-5cm的错构瘤，应尽量选择保肾手术，可以选择普通的腹腔镜手术，也可以选择达芬奇手术； 3、如果肾脏错构瘤发现时直径为15-30cm，并且有产生压迫症状，比如腰酸、腰胀，此时建议病人选择手术治疗。 因此，错构瘤要根据患者临床表现、肿瘤大小、部位选择合适的治疗方案。

肾错构瘤发现后通常不能自行消失，肾肿瘤分很多种，包括肾囊肿、肾癌、肾盂癌及肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是通常的肾错构瘤，肾错构瘤通过B超、CT可以发现。 只要肿瘤没有进一步增大，病人也没有出现相应临床症状，比如腰痛、腰酸、出血等，可以继续观察，一般不需要外科介入。如果在观察过程中肿瘤逐渐增大，病人出现相应症状，此时建议积极进行手术治疗。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾癌转移途径和常规其他恶性肿瘤一样，肾癌转移主要包括直接侵犯、淋巴结转移和远处转移，肾癌转移症状具体如下： 1、直接侵犯：如果肿瘤侵犯肾盂，病人可出现血尿。如果肿瘤侵犯腰大肌，病人可出现腰痛等症状； 2、淋巴结转移：引起腹膜后淋巴结转移，可以压迫输尿管，出现肾脏积水； 3、远处转移：肺是最常见转移部位，还可发生骨转移。如果出现骨转移，病人可出现骨痛，严重者可发生病理性骨折，导致瘫痪。如果转移到肺，严重者可出现咳嗽、痰中带血，甚至导致胸腔大量积液，引起呼吸困难等。 出现转移病灶后，患者治疗方式完全不一样。如果出现了转移病灶后，对于肾脏是否需要切除有争议。理论上出现转移病灶以后，穿刺完后应该先选择靶向治疗。如果是孤立转移病灶，即原发肾脏病灶可以切除的情况下，提倡病人先切除原发病灶，病人肿瘤负荷相对较轻。同时切除原发病灶也可以进一步明确诊断，明确诊断病理结果对后续选择靶向药物治疗有一定指导意义。

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

肾癌的临床表现具体如下： 1、早期肾癌通常无症状或症状不明显，大多数是通过常规体检发现。目前超声发展比较快，超声对肾癌诊断符合率可以达到80%-90%以上； 2、随着肿瘤逐渐增大，病人可出现腰痛等症状，因为肿瘤可呈膨胀性生长，会产生压迫症状； 3、肾肿瘤逐渐变大以后会突破集合系统，出现血尿症状。出现血尿后，很多病人会引起重视到医院就诊； 4、随着肿瘤进一步增大，患者可以触摸到肿块。 所以，肾癌典型三个症状包括疼痛、血尿、腰部肿块。出现上述三个症状，多提示病情相对比较严重。早期肾癌一般不会出现相关症状，常规B超检查对患者非常有必要。