李振强

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

牙列拥挤一般临床上分为三度： 1、Ⅰ度：拥挤度大概在2-4mm，把它分为一度拥挤； 2、Ⅱ度：牙弓的拥挤度在4-8mm； 3、Ⅲ度：拥挤是牙弓的拥挤度在8mm以上。 正常牙齿是一个挨着一个，排列的比较整齐，牙列拥挤的患者往往牙齿互相拥挤扭转，这些拥挤扭转的牙齿排整齐所需要的间隙就是拥挤度。正常不拥挤的牙齿需要多少间隙，拥挤完有多少间隙互相相减，就是大概的拥挤度。

口呼吸是引起错(牙合)畸形的一个主要因素。正常情况下呼吸是通过鼻呼吸，通过鼻腔到鼻道进入气管、肺部，由于各种原因，如腺样体肥大、扁桃体肥大，不良的习惯导致患者张口呼吸或部分张口呼吸，这种呼吸方式会造成鼻腔压力过小，导致上颌骨腭盖无法下降。 当鼻腔里有气流时，对上颌骨的腭盖是一种压迫，会下降。没有鼻呼吸，单纯口呼吸腭盖会变得高拱，上颌牙弓会变得缩窄，上颌前牙会变得拥挤，上颌会变得前突。同时由于口呼吸，舌的位置处于特别低的一个位置，下颌骨会做一个顺时针的旋转，导致下颌后缩开(牙合)。口呼吸会带来很多严重的错(牙合)畸形，牙列不齐、开(牙合)、三类错(牙合)等。

一侧后牙反(牙合)主要是引起咀嚼下颌偏斜，患者咬东西或说话时下颌往一侧偏斜，主要原因如下： 1、功能性原因：由于一侧后牙反(牙合)，患者咀嚼食物时只能向一侧偏斜，目测会发现下颌往一侧偏斜； 2、骨性偏(牙合)：下颌除了有反(牙合)侧偏斜以外，下颌骨也向反(牙合)侧生长，导致下颌骨性偏斜，骨性偏斜一般矫治非常困难，往往需要外科手术和矫正联合治疗，简单的后牙反(牙合)通过正畸矫正器完全能够得到良好的解决。 偏(牙合)畸形一般分为骨性和牙性两类，骨性错(牙合)矫正难度比较高，对日后生活、咀嚼面型的影响比较严重，牙性反(牙合)也是一侧偏斜，对患者面型以及功能影响相对较弱，而且矫治效果比较好。

锁(牙合)畸形是临床上比较严重的一种错(牙合)畸形，指的是后牙、门牙、侧门牙、虎牙叫前牙，第四颗牙、第五颗牙、第六颗牙、第七、第八颗牙都叫后牙，锁(牙合)畸形指的是后牙的一种错(牙合)畸形。 临床上正常的咬合是上颌牙齿要跟下颌牙齿的颌面有一个接触，锁(牙合)畸形是上颌牙齿和下颌牙齿的颌面完全没有接触，又叫做跨(牙合)畸形。上颌牙齿可以跨在下颌牙齿的外侧面，叫正锁(牙合)，下颌牙齿也可以跨在上颌牙齿的外侧面，叫做反锁(牙合)。 锁(牙合)畸形是错(牙合)畸形当中的一个严重的畸形，不仅影响咬合功能、咀嚼功能，同时还会影响颞颌关节的功能，患者往往伴有很严重的关节弹响、疼痛、张口受限。

前突牙齿如果不打钉子，前牙往后移的距离或往后移动的距离比较短，解决突的力度比较小。当打上钉子以后前牙在钉子的牵引作用下，能够最大限度地向后移，能达到面部比较直的状态。 如果不打钉子，可能前牙能往后移，移动距离要小，改善突度的可能性就小。还有一种情况，如有的露龈笑，前面的牙齿露出来很多，还要露出一部分牙齿，也很难看，传统的矫正方法如果不打钉子，把上面的牙齿压低是非常困难的。在前牙区打上一个种植体支抗钉，把上颌牙齿向上压低，露龈笑解决得非常好。锁(牙合)牙齿需要压低很多很多，传统矫治方法压低很困难，局部打上钉子以后很容易就把牙齿压低，解决锁(牙合)的问题。

锁(牙合)畸形是一个比较难以治疗的错(牙合)畸形，临床上只有采取固定矫正器，配合附件，或叫种植支抗钉或者(牙合)板。首先要压低才能舌倾或颊倾，压低本身就是一个非常困难的操作，临床上要戴特制的(牙合)板，在颌骨上面打支抗钉，把牙齿首先要压低，再往舌侧或颊侧移动，达到解除锁(牙合)的状态，解除除了会增加咀嚼效率，同时关节的受力也会更加合理，咀嚼效能的提高，关节症状的解除都会明显改善。 锁(牙合)临床上分为正锁(牙合)和反锁(牙合)，治疗方式方法一样，一旦发现或早期发现，一定要早治疗，因为是严重错(牙合)畸形，治疗复杂程度比较高，可能要种植支抗，可能要使用(牙合)板、拔牙。

孩子长牙时发现门牙长歪，临床上门牙长歪有以下几种情况： 1、孩子刚开始长门牙时发现刚长出来有歪斜，随着生长发育慢慢歪斜缓解，1-2年以后长正，是一种正常的生理替换； 2、歪斜随着生长越来越严重，往往伴有其它疾病，如乳牙滞留导致恒牙替换的时候位置不正常，导致歪斜； 3、门牙上面有埋伏的多生牙，挤占恒牙萌出的位置，导致恒牙长出来是歪着，长歪的牙齿相对比较复杂。

反(牙合)危害基本上分为以下几种情况： 1、对容貌面型的危害，反(牙合)病人叫做新月形脸或凹形脸，往往正常脸型是一种直面型，患者脸型是一种凹面型。如果年龄过小，会引起心理障碍，如学龄儿童会互相起绰号，会损害孩子的心理状态； 2、患者咬合功能比较差，对于食物的咀嚼能力以及切断能力、磨碎能力都会有影响，如果食物团块过大切不断，会影响孩子消化吸收，会影响后期正常的生长状态。

虎牙长歪了一定要去矫正，不建议拔除。虎牙矫正方法有多种，活动矫治器矫正、固定矫治器矫正、外科矫正。如果虎牙歪斜度不是很高，可以采取简单的活动矫治器，做舌簧唇弓，推一下，矫正到理想的位置。 如果虎牙出现歪斜度比较大，扭转45度以上或位置特别高，或伸长的特别多，简单活动矫正器可能无法控制虎牙的畸形，要采取固定矫正器，现在的钢牙套、隐形牙套都可以给虎牙加三维方向的力。过度扭转的虎牙以及位置变化比较大的牙齿、高位或低位的虎牙，必须采取固定矫正的办法，加一个力量，能够合理、有效的控制牙齿达到正确位置。