李振强

严重的畸形除了需要矫正，同时还要配合外科手术一起完成牙(牙合)畸形的治疗。牙(牙合)畸形首先要正畸治疗，正畸治疗的费用大概是包括检查费用、治疗费用。检查费用包括模型费用、诊断设计费用、X光片检查费用，费用大概在1000块钱左右。检查完制定了治疗计划以后，要开展固定矫正，固定矫正的周期大概是2年左右，费用大概在10000元左右。矫正到一定程度要去和外科配合，要做外科手术，外科手术费用包括三部分，也有检查、治疗、计划的制定，以及住院的费用、手术费用，正颌外科三块的费用加起来大约在30000-50000元。牙(牙合)畸形正畸正颌联合治疗总体的费用下来大概在40000-60000元。

锁(牙合)畸形是一个比较难以治疗的错(牙合)畸形，临床上只有采取固定矫正器，配合附件，或叫种植支抗钉或者(牙合)板。首先要压低才能舌倾或颊倾，压低本身就是一个非常困难的操作，临床上要戴特制的(牙合)板，在颌骨上面打支抗钉，把牙齿首先要压低，再往舌侧或颊侧移动，达到解除锁(牙合)的状态，解除除了会增加咀嚼效率，同时关节的受力也会更加合理，咀嚼效能的提高，关节症状的解除都会明显改善。 锁(牙合)临床上分为正锁(牙合)和反锁(牙合)，治疗方式方法一样，一旦发现或早期发现，一定要早治疗，因为是严重错(牙合)畸形，治疗复杂程度比较高，可能要种植支抗，可能要使用(牙合)板、拔牙。

反(牙合)畸形分为牙性、功能性以及骨性，针对不同反(牙合)采取不同的治疗方式，所产生的费用不一样。具体如下： 1、牙性反(牙合)：几百元甚至1-2千元的费用，基本上就可以得到很好的矫正； 2、功能性反(牙合)：相对比较复杂，是长期过程，用功能矫正器大概需要1-2年的时间矫正，相对费用应该在3-5千元左右； 3、骨性错(牙合)：仅依靠简单的矫正器达不到非常理想的效果，往往需要与正颌外科手术联合治疗，周期大概要3年，费用大概要达到3-5万元左右。

孩子换牙时门牙有可能长歪了，如果歪的不是特别大，认为磨牙扭转度不超过45度，年龄不超过9岁，一般门牙在自行调整。如果牙齿歪斜超过45度或年龄大于9岁门牙还是歪斜，建议随时就诊，通过诊断分析，可能要戴矫正器或做乳牙序列拔除及时解决。 门牙长歪一般情况下采取三种办法，9岁以前歪斜度不超过90度，采取观察办法；超过90度的歪斜牙齿以及年龄超过9岁的孩子，可能要戴矫正器来调整歪斜程度。有些矫正器的效果比较好，有些矫正器戴了一段时间门牙还是有些歪斜，可能和孩子的生长发育有一定的关系。鼓励门牙歪斜的孩子，大约在9-10岁要做户外运动，增加生长量，长骨生长和颌骨生长一致，当身高、体重的增长，颌骨随着也会有很大的生长，增加孩子的运动量，吃硬的食物，如啃苹果、吃排骨，刺激颌骨生长，有利于缓解前牙拥挤和歪斜。

牙齿咬合不齐，下巴歪是临床上常见的一种错(牙合)畸形，一般可以采取正畸，戴牙套的方法。通过牙套排齐牙齿，调整下巴的歪斜程度，调整可能需要挂皮筋或需要磨牙拔牙。临床上还遇到一种下颌歪斜比较严重的，严重到通过矫正手段挂皮筋、拔牙无法矫正歪斜，可能需配合外科手术，做骨骼切除、磨除，达到矫正下颌歪斜的效果。 由于牙列咬合不齐下巴歪斜相对比较复杂、难以诊断，患者一定要到专业的矫正医生处，做详细全面的检查，让医生给出合理的治疗方案。

小儿上下牙齿咬合不齐的治疗方法与其类型有关，具体如下： 1、上颌牙齿过于靠前，下颌牙齿过于靠后，临床上叫做二类错(牙合)，小儿下颌骨或下牙齿发育的不是很好，导致了下颌牙齿咬合在上颌牙的舌侧面，甚至是上颌的腭部，会损伤上颌前牙，往往戴一个活动矫正器或功能矫正器，使下颌颌骨倒向前，或戴一个舌簧矫正器，把下颌拥挤的牙齿推向唇侧； 2、上颌牙齿咬在下颌牙齿的内侧，所谓地包天，大概分为几种情况，一种是上颌牙齿有点舌倾，做简单的舌簧矫正器，把舌倾上颌牙齿从舌侧推出来，包住下颌牙齿；另一种是功能性的下颌前伸，戴功能性矫正器，让下颌逐渐逐渐退回它应有的位置，使上下颌牙齿达到非常好的状态； 3、由于各种原因，唇腭裂、遗传因素导致上颌骨的发育不足，或下颌骨发育过大，需要戴矫形器戴在上颌，戴皮筋、戴头帽，把上颌骨牵出。由于骨骼造成的错(牙合)畸形，治疗起来比较复杂、比较时间长，患者痛苦比较大。

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

牙列拥挤一般临床上分为三度： 1、Ⅰ度：拥挤度大概在2-4mm，把它分为一度拥挤； 2、Ⅱ度：牙弓的拥挤度在4-8mm； 3、Ⅲ度：拥挤是牙弓的拥挤度在8mm以上。 正常牙齿是一个挨着一个，排列的比较整齐，牙列拥挤的患者往往牙齿互相拥挤扭转，这些拥挤扭转的牙齿排整齐所需要的间隙就是拥挤度。正常不拥挤的牙齿需要多少间隙，拥挤完有多少间隙互相相减，就是大概的拥挤度。

宝宝反(牙合)需要考虑年龄段，是学龄前还是学龄后。学龄前经过简单矫正，效果非常好；学龄后的孩子相对复杂，需要专业的正畸医生以及外科医生共同矫治，达到好的效果。 学龄前宝宝反(牙合)一般要从几个方面去考虑，口腔不良习惯引起学龄前宝宝反(牙合)，如异常吞咽，以及哺乳姿势不正确，包括食物结构变化，不良习惯，如有的孩子模仿影视剧或下颌前伸，反复下颌前伸可导致宝宝反(牙合)。矫治一般都简单，如活动矫正器、功能矫正器，经过几个月的矫正往往都能达到非常好的效果。

口呼吸是引起错(牙合)畸形的一个主要因素。正常情况下呼吸是通过鼻呼吸，通过鼻腔到鼻道进入气管、肺部，由于各种原因，如腺样体肥大、扁桃体肥大，不良的习惯导致患者张口呼吸或部分张口呼吸，这种呼吸方式会造成鼻腔压力过小，导致上颌骨腭盖无法下降。 当鼻腔里有气流时，对上颌骨的腭盖是一种压迫，会下降。没有鼻呼吸，单纯口呼吸腭盖会变得高拱，上颌牙弓会变得缩窄，上颌前牙会变得拥挤，上颌会变得前突。同时由于口呼吸，舌的位置处于特别低的一个位置，下颌骨会做一个顺时针的旋转，导致下颌后缩开(牙合)。口呼吸会带来很多严重的错(牙合)畸形，牙列不齐、开(牙合)、三类错(牙合)等。