李承昊

替牙期是乳恒牙替换阶段，这个时期比较长，一般在6-12岁属于替牙期，替牙期形成的反(牙合)就称为替牙期反(牙合)。但是实际上反(牙合)又分为乳牙期反(牙合)、替牙期反(牙合)、恒牙期反(牙合)。孩子在较小时会出现乳牙期反(牙合)，由于家长忽略或者患儿不配合，有时会延长至替牙期继续出现，就称为替牙期反(牙合)。 替牙期反(牙合)有很多矫治方法，也称为矫治期的黄金期，上颌骨发育不足可通过前方牵引刺激上颌骨发育，纠正前牙反(牙合)。

牙齿咬合时出现轻微深覆盖，是否需要矫正首先要看后牙咬合关系。 正常情况下，上下牙齿有匹配度，如果是正常匹配，后牙咬合关系很好，前牙覆盖也正常，则无需矫正。若后牙咬合关系已经出现问题，前牙覆盖也较大，必须通过正畸治疗解决，不然就很难达到尖窝锁结的关系，会影响到咀嚼效率。 如果牙齿匹配度不够，可能出现上牙偏大或者下牙偏小，但后牙咬合关系很好，这种情况因为追求后牙咬合关系，不需要通过正畸的方法，轻微覆盖可以忽略不计。

儿童下颌后缩是否换矫正器，要根据矫正器的种类进行判断。如传统的功能性矫治器不需要更换，除非矫正器丢失或者断裂或者损坏，就需要再重新制作。在佩戴期间要不断调整恒牙相对应的(牙合)垫，在调整(牙合)垫的过程中让恒牙顺着需要的方向萌出。 随着医疗技术不断发展，出现了隐形矫正器，隐形的矫正器是通过电脑数据的排版将牙齿向希望的位置排列到最佳目标位，这种牙齿是根据电脑排版一步一步做出来，需要一次次更换。所以矫正器不同，佩戴方法和用途也不一样。

地包天分为多种类型，包括牙性、功能性、骨性，具体如下： 1、牙性地包天，通过解除牙齿的反(牙合)状态，面形也会得到较大改善，特别是有些面形、嘴型靠牙齿唇倾度支撑，提高唇倾度后，面型也就得到相应改善； 2、功能性地包天，主要是看下颌能否后退到切对切，如果下颌能后退到切对切，再通过正畸方法唇展前牙解决牙齿反(牙合)，面形也会得到相应改善； 3、骨性反(牙合)包括遗传性因素，甚至最早为牙性或者功能性地包天，因为家长忽略或者患者自己忽略进而形成骨性地包天，通过正畸治疗，面形很难得到改善，只能通过整合外科或手术方法解决。

乳牙滞留是替牙期即乳牙和恒牙在自然替换过程中，在正常时间内乳牙没有脱落，所以统称为乳牙滞留。但乳牙滞留的处理要根据临床的两种情况进行应对。一种是乳牙滞留通过X光片发现有相应的恒牙，恒牙在萌出过程中如果乳牙还在原来的位置，恒牙就会向其它方向萌出，甚至恒牙被阻萌，就会影响正常咬合的建立，牙齿会变得参差不齐，甚至出现错(牙合)畸形，所以要尽早拔除滞留的乳牙。 另一种是在相应部位没有恒牙，就是先天性恒牙缺失，先天恒牙缺失就会引起滞留的乳牙很难被替换，而且容易被家长、患者忽略，所以很长时间后才到医院就诊。要根据后期正畸需要，考虑拔除还是行后期修复，修复以再调整正常咬合关系。

成人牙齿矫正更多要根据牙周情况，如果牙周情况尚可，任何年龄均可进行正畸。既往正畸技术没有现在先进，认为的最佳矫正年龄是11-12岁，因为此时牙齿改进各方面均很迅速，但随着技术发展，目前越来越多的成人也开始接受正畸治疗。 正畸治疗首先根据牙周情况判断，如果牙周情况良好，可以进行正畸治疗。但在正畸治疗过程中，达到的要求可能不能达到青少年时期正牙要求，只能解决牙齿的主要问题和主要矛盾，而且在牙齿移动过程中，要把速度相对减慢，力量相对减小，对牙根和牙周都能起到一定保护作用。所以成人正畸年龄关键在于牙周情况。

孩子进行牙齿矫正不一定要等到替牙期后。对于乳牙反(牙合)的孩子不能等到替牙期，在乳牙期就要进行治疗，在乳牙期经过治疗后，替牙期也许就不会有反(牙合)问题。但大多数错(牙合)畸形包括反(牙合)、前突病人，甚至开合病人，需要在替牙期矫治，因为替牙期属于矫正的黄金期，不仅牙齿开始替换，而且颌骨发育、孩子的各种习惯均可形成，替牙期较长可有5-6年，所以在替牙期进行干预，有些问题可以早发现早治疗。 对于下颌骨发育不足的患者，发现后进行干预，就可以起到较好效果。但如果度过替牙期再进行牙齿矫正，就仅能进行掩饰性矫治，因为有些问题即使进行处理，也不能起到很好效果。所以孩子在替牙期尽量隔半年或者一年到医院进行检查，出现问题及时处理。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

门牙有缝可以矫正，但要做相应检查进行评估，具体如下： 1、如果门牙缝隙为吐舌习惯造成，必须先解决吐舌的不良习惯，然后用矫正器将牙回收，回收后要定期观察，因为舌习惯力量的消除需要一段时间或者很长时间，保证矫正后维持时间相对较长； 2、观察唇系带相关情况，有些患者唇系带过短，也容易形成牙齿缝隙，这种情况经过口腔外科做唇系带修整，可以将缝隙关闭； 3、如果通过X光片发现两牙之间有多生牙或者埋伏牙，必须经过口腔外科拔除多生牙或者埋伏牙，然后用正畸的方法关闭； 4、患者在替牙期出现缝隙，唇系带正常，也无多生牙或埋伏牙，主要是侧切牙挤压门牙牙根造成牙齿出现缝隙。该情况可以观察，随着时间延长侧切牙萌出后，缝隙就会自然消除，不需要临床矫正治疗。

前牙开合能否治愈，需临床检查后才可评估。部分儿童前牙开合因口腔不良习惯造成，如吮指、吐舌、张口呼吸，要进行干预治疗，解决不良习惯，加上后期正畸治疗，前牙开合可以得到治愈。但部分患者有遗传因素，即家族遗传史，甚至全身系统性疾病，后期即使治愈，也有复发的可能。 所以前牙开合能否治愈，主要看后期是否容易复发。若发现前牙出现开合倾向，一定要到正规医院找医生进行检查。针对不同病因，使用不同方法进行治疗、干预，可能会有较好的治疗效果。