李承昊

智齿拔除需通过X光片进行判断，现在有80%-90%人出现智齿位置不正确，俗称阻生牙。如果患者形成阻生牙，建议拔除，如果阻生牙不拔除，仅矫正，在17-18岁智齿萌出后，可造成智齿复发，只能拔掉阻生牙后再进行二期矫正。 如果患者阻生牙位置萌出比较正常，并没有发生近中阻生或水平阻生，而且位置也相对够，只需要定期观察。如果能正常萌出，在不影响其它牙齿位置的情况下，而且又建立正常咬合，可以不用做阻生牙齿拔除，但如果影响其它牙齿位置，必须提早或者尽早拔除阻生牙。

牙齿轻度拥挤是否正畸需要医生进行判断，但在临床上患者所谓的拥挤，只是看到局部问题，实际还有后期咬合问题，包括上下咬合问题和后牙咬合问题。如果后牙是尖窝锁结的关系，复合覆盖相对比较好，只是轻微拥挤、牙齿无食物残渣聚集，甚至对牙龈或牙周没有损害，可以不需矫正。 但有些患者只是观察到局部情况，并没有发现后牙咬合、唇系带，甚至后牙有锁合问题，如果存在这些问题，必须要通过临床进行矫正。所以出现这种情况一定要到医院或者找正规医生检查评估以后，判定是否需要正畸。

正畸拔牙没有后遗症，60%-70%的患者都需要通过正畸拔牙。拔牙主要因为现在食物结构改变，最早在几百万年前远古人类的牙齿是32颗，颌骨比现代人的颌骨大得多，所以牙齿拥挤度少，而且当时的食物非常粗糙，必须需要较大颌骨，但是现在的食物结构越来越精细、越来越松软。现代人尤其现在的孩子很少吃硬东西，颌骨不需要很大，所以颌骨在逐渐减小，但是牙齿数量减小得很慢。 如果出现颌骨偏小而牙齿数目比较多，只能通过人为进化，也就是通过正畸拔牙减小这些牙齿，将其它牙齿排到现有的牙槽骨中。这样既对牙齿整齐度有好处，而且对咀嚼功能、外观、美观都能产生很好的效果。

前牙开合能否治愈，需临床检查后才可评估。部分儿童前牙开合因口腔不良习惯造成，如吮指、吐舌、张口呼吸，要进行干预治疗，解决不良习惯，加上后期正畸治疗，前牙开合可以得到治愈。但部分患者有遗传因素，即家族遗传史，甚至全身系统性疾病，后期即使治愈，也有复发的可能。 所以前牙开合能否治愈，主要看后期是否容易复发。若发现前牙出现开合倾向，一定要到正规医院找医生进行检查。针对不同病因，使用不同方法进行治疗、干预，可能会有较好的治疗效果。

替牙期哨牙也叫前牙前突，主要是上前牙唇倾、唇展，与下牙的位置比较大，使牙齿表现出开唇露齿，形成原因有遗传性和环境因素两种。 遗传因素临床比较多见，即从父母的面形情况就能判断出孩子面形。如果父母其中的一位，牙齿比较前突，患儿可能就会形成前牙前突，就需要早期预防或者干预治疗。 环境因素见于患者在替牙期阶段出现口腔不良习惯，比如吮指、咬唇，这种情况就要进行干预破除不良习惯，还有些是张口呼吸造成牙齿前突，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等引起张口呼吸。

儿童下颌后缩是否换矫正器，要根据矫正器的种类进行判断。如传统的功能性矫治器不需要更换，除非矫正器丢失或者断裂或者损坏，就需要再重新制作。在佩戴期间要不断调整恒牙相对应的(牙合)垫，在调整(牙合)垫的过程中让恒牙顺着需要的方向萌出。 随着医疗技术不断发展，出现了隐形矫正器，隐形的矫正器是通过电脑数据的排版将牙齿向希望的位置排列到最佳目标位，这种牙齿是根据电脑排版一步一步做出来，需要一次次更换。所以矫正器不同，佩戴方法和用途也不一样。

地包天分为多种类型，包括牙性、功能性、骨性，具体如下： 1、牙性地包天，通过解除牙齿的反(牙合)状态，面形也会得到较大改善，特别是有些面形、嘴型靠牙齿唇倾度支撑，提高唇倾度后，面型也就得到相应改善； 2、功能性地包天，主要是看下颌能否后退到切对切，如果下颌能后退到切对切，再通过正畸方法唇展前牙解决牙齿反(牙合)，面形也会得到相应改善； 3、骨性反(牙合)包括遗传性因素，甚至最早为牙性或者功能性地包天，因为家长忽略或者患者自己忽略进而形成骨性地包天，通过正畸治疗，面形很难得到改善，只能通过整合外科或手术方法解决。

乳牙嵌入后，主要根据其程度、深浅，考虑萌出时间以及萌出后是否容易松动。如果嵌入的乳牙相对比较浅，与恒牙胚离得比较远，这种情况1个多月后牙齿可自行萌出，而且对咀嚼功能无过多影响。如果患者乳牙嵌入比较深，已经影响恒牙胚，甚至造成恒牙胚发炎，需及时将嵌入的乳牙拔除。 如果患者乳牙嵌入时已经损伤骨壁，即牙槽骨壁，该情况要及时将嵌入的乳牙拔除，如果不及时拔除会影响恒牙萌出轨道，甚至造成恒牙位置偏移，需要通过X光片进行处理。如果乳牙嵌入萌出以后，因为后期乳牙会被替换，所以家长不需要过分担心，等萌出以后定期到医院观察，后期乳牙会自行脱落。

乳牙滞留是替牙期即乳牙和恒牙在自然替换过程中，在正常时间内乳牙没有脱落，所以统称为乳牙滞留。但乳牙滞留的处理要根据临床的两种情况进行应对。一种是乳牙滞留通过X光片发现有相应的恒牙，恒牙在萌出过程中如果乳牙还在原来的位置，恒牙就会向其它方向萌出，甚至恒牙被阻萌，就会影响正常咬合的建立，牙齿会变得参差不齐，甚至出现错(牙合)畸形，所以要尽早拔除滞留的乳牙。 另一种是在相应部位没有恒牙，就是先天性恒牙缺失，先天恒牙缺失就会引起滞留的乳牙很难被替换，而且容易被家长、患者忽略，所以很长时间后才到医院就诊。要根据后期正畸需要，考虑拔除还是行后期修复，修复以再调整正常咬合关系。

儿童拔乳牙后的注意事项具体如下： 1、拔除乳牙后，由于拔乳牙的创口相对较浅，所以一般要进行压迫止血，压迫止血的时间约20分钟； 2、拔除乳牙当天不能食用过烫或者过凉的食物，特别是过烫食物会造成创口继续出血； 3、儿童拔除乳牙后，在伤口愈合期间禁止游泳，因为在游泳过程中泳池中的水会进入口腔，可能会造成创口感染； 4、拔除乳牙后手不能触碰创口，容易造成创口感染，同时在24小时内不能刷牙，因为在刷牙过程中会造成凝血块脱落，也会造成出血，甚至影响恒牙正常萌出。