李慧

糖尿病患者常会出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况。不是糖尿病的患者，如肥胖患者也可能出现同样的情况，即高胰岛素血症和胰岛素抵抗。如果是糖尿病患者，需要进行药物干预，常用药物是增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，这类药物会增加胰岛素敏感性，从而使机体胰岛素水平下降。 肥胖的患者也有可能存在高胰岛素血症的状况，胰岛β细胞分泌过量胰岛素来降低不断升高的血糖，如果不进行干预，就有可能会变成糖尿病患者。这类人群首先要进行体重管控，使体重恢复到正常范围之内，同时要进行药物干预，如使用二甲双胍控制体重，调控胰岛素水平，只有这样才能降低变为糖尿病的几率。

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。

带状疱疹后遗神经痛非常顽固，单纯臀部肌肉注射一般的止痛药物效果欠佳。建议进行神经阻滞治疗，也是打针，注射部位是在支配疼痛部位的神经周围，注射保护神经的药物、止疼药物及消炎药物后，可以有效的缓解和治疗带状疱疹后遗神经痛。 神经阻滞止痛的机理是在支配疼痛区域的神经周围注射药物后，暂时性的阻断神经传导，阻止疼痛传导，打断疼痛的恶性循环。这个恶性循环是指病人疼痛时，因为局部肌肉痉挛、血管痉挛、供血减少、代谢的物质排泄障碍等，出现越疼越紧张，越紧张越疼的恶性循环。该治疗把恶性循环打断后，局部的血管扩张，肌肉松弛，血运增加，炎症介质排泄加快，因此可以把疼痛治疗或缓解。

有高危因素的急性肺栓塞，死亡率较高。比如患者突发大血栓栓塞肺动脉主干或大分支，短时间内出现血流动力学障碍，其死亡率非常高；中危患者肌钙蛋白增高，通过积极的抗凝治疗，多数可使病情稳定，但有部分患者病情稳定后，再度出现病情加重，中低危患者死亡率相对较低；低危患者无典型的临床表现或检查指标阴性时，容易被漏诊，需要医生给予足够重视。低危患者确诊后给予抗凝治疗即可。在我国，建议肺栓塞患者住院观察治疗。

检查甲状腺功能可检查游离T3、游离T4、TSH以及两个抗体，进行综合评判。当游离T3、游离T4升高，TSH下降时，考虑患者出现甲状腺功能亢进。如果游离T3、游离T4低，TSH升高，怀疑患者是甲状腺功能降低。 如果患者只是游离T3或者游离T4升高，TSH没有任何变化，不能轻易下诊断，要看是否有影响化验结果的其他因素，因为TSH是最敏感的化验指标，当T3、T4有轻微变化，TSH值就会出现变化。 如果只是FT3轻度升高，建议定期复查。如果下一次检查结果出现变化，如出现TSH下降，就考虑患者可能存在甲状腺功能亢进。

糖尿病是常见病和多发病，在临床上要严格控制患者血糖，监测糖尿病患者血糖水平最常用的两个指标，即空腹血糖以及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖是指进餐第一口食物时开始计算时间，往后推2个小时所测的血糖，可以反映胰岛β细胞对于糖负荷后的应激处理能力。正常情况下餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，当餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时考虑存在糖尿病。 对于糖尿病患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下，是相对比较理想的状态。正常人餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L，而糖尿病患者餐后2小时血糖需要控制在10mmol/L以下。根据餐后2小时血糖水平可以评判患者是否是糖尿病，评估糖尿病患者血糖控制情况，以便于进行下一步治疗方案的调整。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

血脂高一般指高甘油三酯血症和高胆固醇血症，这类人群是否可以进食脂肪和蛋白质类食品，需要看血脂异常水平和严重程度。如果是轻度胆固醇升高或高甘油三酯血症，可以进食蛋类，建议一天一个鸡蛋，不要进食过多，因为蛋黄里含胆固醇水平较高。对于高胆固醇血症，胆固醇水平较高的患者不建议进食蛋黄，但是可以吃蛋清，蛋清含的蛋白质较丰富。 所以，脂血高的患者只要胆固醇水平不是异常升高，每天可以进食适量鸡蛋。最重要的是制定合理饮食，进行全面调控，既不增加血脂异常风险，又可以给机体提供必要的营养成分。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
低血压是指收缩压低于9mmHg，舒张压低于60mmHg，正常人的血压收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间，低于最下限的90/60mmHg称之为低血压。\n血压是动脉血对血管壁产生的侧压力，血管要供应各个脏器的供血，所以如果血压偏低，有可能会产生对脏器供血的不足。低血压有一些是生理性的，比如年轻女性和比较瘦弱体质的年轻人，有可能会有低血压的情况发生，但是一般不会对脏器供血造成影响。低血压有一些是病理性的，比如长期、严重的贫血，或者大失血后或者急性心肌梗死后，血压会比正常的血压要降低，会造成对脏器的供血不足，甚至有些人会引起严重不良反应影响到生命体征。

肺血栓以后，机体快速启动纤溶机制，溶解血栓使得血管再通。D-二聚体的增高提示机体纤溶机制被启动，炎症、外伤、手术等也可以引起D-二聚体升高，手术结束后D-二聚体会逐渐降低，而肺栓塞只在发病初期出现D-二聚体升高。大的血栓阻塞肺动脉时，D-二聚体可能不升高。D-二聚体不是诊断肺栓塞的必要指标，D-二聚体检测结果阴性也不能完全排除肺栓塞的可能性。