李慧

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，冠状动脉造影前的注意事项：1、正在服用二甲双胍的糖尿病患者，需在造影前三天停止服药，避免通过肾排泄的药物过量，加重肾脏的负担；2、针对过敏体质的患者，需详细询问过敏史，排除对造影剂过敏的可能性。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。

带状疱疹后遗神经痛是特别顽固，特别难治性的疼痛，首选药物治疗。分为如下药物： 1、药物治疗：使用非甾体类的消炎镇痛药、营养神经及调整神经的药物、抗惊厥药。因很多患者都有长期顽固性疼痛，可能会出现抑郁、焦虑者，此时可选择抗抑郁、抗焦虑药物治疗； 2、神经阻滞治疗：用于药物治疗效果不佳或首次就诊时疼痛剧烈者。神经阻滞治疗对带状疱疹后遗神经痛治疗较确切，效果较好。通过神经阻滞治疗，90%以上的病人都可以得到缓解或减轻； 3、微创介入神经毁损：如果保守治疗效果不好，可以选择做微创介入神经毁损； 4、外科治疗：做感觉神经根背根的离断。

如果患者急性期如果积极治疗带状疱疹，及时控制疼痛，则不易发生带状疱疹后遗神经痛。如果患者一旦出现带状疱疹后遗神经痛，通常难以自愈。 一般带状疱疹急性期疼痛时，要积极地止痛治疗，若急性期疼痛彻底缓解，就能预防带状疱疹后遗神经痛发生。所以带状疱疹后遗神经痛的预防特别重要，在疾病急性期要积极抗病毒治疗，同时进行营养神经治疗，适当增强免疫力，并进行止痛治疗。如果一旦发生带状疱疹后遗神经痛，也要以积极的态度尽早治疗。带状疱疹时间越久越不易治疗，其治疗首选口服药物治疗，若药物治疗效果不佳或疼痛剧烈可选择神经阻滞治疗。

带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹治愈后疼痛仍然迁延不愈的情况，其恢复时间与患者的病情、身体状况有关。比如带状疱疹已经治愈，疼痛仍然存在，在积极治疗的情况下，临床上一般1个疗程，约3-4周后，80%-90%的患者可以获得治愈。但如果没有得到有效治疗，有的人可以迁延几个月、几年，甚至十几年。所以不管是急性期疼痛还是后遗神经痛，都要积极的选择有效的治疗方法。

轻微弱智一般指这个孩子的智力发育水平落后于正常儿童的发育水平，并且伴有社会适应性行为障碍的孩子，即智力低下。智力低下分四个等级，轻度、中度、重度、极重度。对于轻度弱智的孩子，稍稍落后于正常儿童三个月以内的发育水平即轻度弱智，或者在智力测验当中，患儿的整个的分数是小于75分的，也评为轻度弱智。对于轻度弱智孩子的主要表现： 1、大运动落后：假如翻身坐，三个月孩子应该会翻身，但是患儿仍然不可以翻身，七个月孩子会坐，和患儿仍然不可以坐，或者包括两岁半的孩子应该会双脚跳，患儿仍然不可以双脚跳，两岁半的孩子上下楼梯不需要辅助，但是患儿仍然需要辅助，这个就叫运动发育落后； 2、精细动作发展落后：假如七个月不会直直的去捏小物体，这样表现在这个孩子精细水平差； 3、语言发育水平的落后：两岁了应该会叫爸爸妈妈，但是患儿仍然不会叫，或者会叫但是不会主动去叫，即语言发育落后； 4、社交行为障碍：即跟人的交往，包括对名字的反应比较慢，或者跟小朋友的交往和沟通出现了问题，不会主动跟人家交往，这都是一种表现。 对于这样的孩子，家长要特别注意，一定要注意带患儿到医院做有关的客观的检查。

一般的多动症大家理解的就是，这个孩子很容易到处跑，但是多动症更准确的应该叫注意力缺陷障碍。对于多动症的孩子，一般的家长六个月就抱过来，怀疑这个孩子很多动就是多动症。其实不是，对于孩子来说，一般4岁以上才诊断为多动症，所以4岁以后才考虑是这个问题。对于多动症主要的表现： 1、多动：所谓的多动就是到处乱跑不可以停下来。4岁以上应该可以坐住五分钟左右，但是患儿不可以，在五分钟之内患儿就会到处乱动、到处乱跑，通常坐不住； 2、在多动的同时患儿注意力也不集中，而且经常年龄长的患儿会出现因为多动、注意力不集中导致的学习障碍，患儿无法集中注意力听老师在课堂上讲的内容，也消化不了课堂的知识； 3、患儿因为出现多动，所以他与其他孩子的交往会出现问题； 4、多动的患儿会有冲动行为，因为患儿多动，经常去碰撞人家，容易发生关系上的问题。 对于多动症的患儿，建议要积极的治疗，因为多动症会影响患儿的学习能力。对于多动症的患儿，基本上到正规医院去看儿保科的心理科，或者康复科或者儿科的神经科，实在没有这些科室，看儿科也可以。

心脏性猝死的常见原因有多种因素，最终归结还是因为心脏本身出现问题，而问题的核心是由于心脏射血功能的急剧下降而导致的猝死： 1、心脏本身的因素，最常见的是心肌梗死，尤其是大面积的心肌梗死，会导致心脏在短时间内急剧的心脏缺血，而造成大面积心肌坏死，导致心脏收缩力的急剧下降，从而导致全身的供血出现障碍，各个器官出现障碍，最后导致突然猝死； 2、心电的异常，指的是室速、室颤心电异常，很大一部分因素是由于心肌梗死导致的； 3、由全身因素导致的，全身因素有钾离子异常，钾离子异常主要是指高钾和低钾，高钾会导致心率极度而持续的缓慢，导致心脏出现问题，而导致患者出现猝死。而低钾也会导致室速和室颤而造成患者的死亡；物理因素即电击，患者遭受电击以后会导致心脏的过度除极，而不能恢复跳动，会造成心脏骤停，也会导致猝死；另外一种少见的原因，因为误服药物或者服毒而造成心脏功能的突然下降所导致的猝死。

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

当发现孩子是肌性斜颈的时候，在一岁之内做保守治疗，保守治疗指康复治疗，康复治疗包括运动治疗、推拿治疗、物理因子治疗，甚至针灸治疗都可以。基本上在一岁以内，如果包块不是很大，保守治疗起的作用几乎在60%-80%。还有一部分是因为患儿的包块引起胸锁乳突肌痉挛，痉挛会引起胸锁乳突肌短缩，出现短缩则头歪的更厉害，这种情况，到了一岁以后建议手术治疗，手术治疗效果也非常好，希望大家可以到小儿外科去咨询。当保守治疗效果不好的时候，头仍然出现一侧歪斜，而且歪的程度大概要超过30度左右，然后出现一侧的胸锁乳突肌变的很僵硬，孩子出现了转头困难，他不可以向患侧转头或者转头到肩部，出现转头困难，这个时候，建议到小儿外科专科门诊去手术治疗。