李志超

手指关节红肿病因比较多，比如有外伤引起疼痛，在24小时内首先用于湿敷，并且辅以止痛消炎的药物治疗就可以。如果感染引起红肿，没有形成脓肿之前可以抗炎对症治疗，如果一旦形成脓肿就需要切开引流，并且换药以及抗炎治疗。由风湿性类风湿性关节炎引起，鼓励每天进行适当的活动应用药物治疗。风湿性关节炎的药物治疗分为三线，一线主要为非甾体类抗炎药物治疗，二线主要是柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂与甲氨蝶呤等，三线主要是激素，药物治疗不满意或者是无效的可以进行手术治疗。

手指僵硬在临床上也是非常常见的一种症状，通常有三种情况出现手指僵硬： 1、类风湿性关节炎，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，主要侵蚀手足部的小关节，并且在关节受到侵蚀以后，会出现手指关节有明显的发皱、僵硬、肿胀以及疼痛的情况。后期很容易导致手指关节的畸形； 2、中老年人的骨质的退变，骨性关节炎的病人； 3、颈椎病，主要是由于长期伏案低头伏案工作，导致椎间盘突出，压迫神经神经根所出现的上肢麻木、疼痛、僵硬等症状。

手指戳伤如果有伤口，一定要进行外科处理，比如包扎或者是消毒、清创、缝针。如果是肿胀严重疼痛，需要拍片排除有没有骨折的情况，关节脱位的情况。如果只是软组织挫伤引起的疼痛，需要24小时内冷敷，超过24小时之后要热敷，另需要活血促进组织循环，疼痛严重需要用消炎止痛的药物，同时可以用外用药消肿，尽量将患侧的手臂抬高，保持血液回流，多休息避免活动或刺激。

断指再造手术的成功率，目前在全国范围内一般认为是70%左右。断指再植的成功率有很多决定因素，比如医生的技术、创伤的程度即伤情的复杂程度，所以一定要做好术前评估，实施的手术方案也需要规划得非常精准。多种条件制约着手术的成功率，术者对于供区的血供、解剖的情况要非常的了解，受区的软组织环境也要达到正常的解剖状态。这样实施手术，才能有效的提高断指再植的手术成功率，术后要把室内的温度、湿度以及局部肿胀的情况、末端血运的情况、血管痉挛的情况等都要进行密切的观察，发现异常及时处理，保证手指再植的成功率。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

断指再植一般是用钢板或者是克氏针固定，建议手术之后1年或者是1年半，大约就在15个月左右可以将内固定物取出来。但是在取出之前要先拍片，确定骨质完全愈合才可以取。如果是采取克氏针固定，取出克氏针的时间一般都是在手术之后6-8周左右，也就是1个半月左右。术前也是需要拍片，判断骨痂、骨头愈合情况。断指再植主要是吻合神经和血管，血运建立成活的几率非常高，神经完全恢复也得需要半年时间，肌腱愈合一般都在3-4周左右。需要根据个人的情况而决定取出内固定的时间。

断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手术。通常首先是进行彻底清创，对于局部进行碘伏浸泡。手术步骤是： 1、把骨头固定，用克氏针或者是微型钢板将骨头固定； 2、吻合动脉和静脉，一般是一动两静； 3、神经、肌腱吻合； 4、缝合皮肤，用无菌敷料包扎。 手术以后积极的进行三抗治疗：抗感染、抗凝、抗血栓。

断指再植手术彻底恢复一般都需要3个月以上，主要是骨骼的愈合时间比较长。一般手术后1周左右，如果没有坏死就考虑再植成功。断指手术以后需要注意保暖，保持伤口的干燥，坚持换药，尽量避免吸烟环境以及受凉，可以配合活血化瘀的药物，比如临床上用的活血止痛胶囊，饮食上可以适当的吃具有活血化瘀作用的食物，比如山药、当归、田七等。

断指再植术后如果是手术后短时间内出现的切口疤痕，可以局部外涂积雪苷霜软膏，对于瘢痕增生有一定的抑制作用，有助于减轻疤痕形成。也可以局部注射激素类的药物使增生的疤痕萎缩，比如复方倍他米松注射液或者是曲安奈德，还有肉毒素。如果是普通的手术疤痕，可以使用药物，比如喜辽妥涂擦，减轻疤痕的痕迹，也可以使用目前比较先进的点阵激光祛疤。做完手术之后尽量避免辛辣的食物，或者是禁酒，多吃水果蔬菜，瘢痕会相对要小很多。