李志超

手指戳伤如果有伤口，一定要进行外科处理，比如包扎或者是消毒、清创、缝针。如果是肿胀严重疼痛，需要拍片排除有没有骨折的情况，关节脱位的情况。如果只是软组织挫伤引起的疼痛，需要24小时内冷敷，超过24小时之后要热敷，另需要活血促进组织循环，疼痛严重需要用消炎止痛的药物，同时可以用外用药消肿，尽量将患侧的手臂抬高，保持血液回流，多休息避免活动或刺激。

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

六指就本身而言，只要患者确诊六指都能够进行有效的切除。除非患者有先天性的疾病不能够耐受手术，一般情况分为两种，一种就是与骨关节有连接的六指，一种情况是与骨关节没有连接的多指畸形。如果与骨关节没有任何联系，直接在局麻下行切除就可以，手术时间非常短，创伤也比较小，恢复也比较快。如果与骨关节有联系可能麻醉方式有改变，手术相对比较麻烦，绝大多数患者可以达到满意的效果。

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

小儿多指畸形是小儿骨科最常见的疾病之一，多和遗传因素、基因、胚胎发育等情况有直接关系。治疗上手术治疗为主，结合防止感染等辅助治疗，手术治疗时间一般在婴儿1-2岁的时候比较好，但是通常考虑到对于孩子心理的影响，应该在3岁之前及时进行手术切除。手术前应该确定多指的类型，是否为骨性连接或者关节连接，选择不同的手术方式，切除多余的手指防止影响抓握功能。

断指再植一般是用钢板或者是克氏针固定，建议手术之后1年或者是1年半，大约就在15个月左右可以将内固定物取出来。但是在取出之前要先拍片，确定骨质完全愈合才可以取。如果是采取克氏针固定，取出克氏针的时间一般都是在手术之后6-8周左右，也就是1个半月左右。术前也是需要拍片，判断骨痂、骨头愈合情况。断指再植主要是吻合神经和血管，血运建立成活的几率非常高，神经完全恢复也得需要半年时间，肌腱愈合一般都在3-4周左右。需要根据个人的情况而决定取出内固定的时间。

断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手术。通常首先是进行彻底清创，对于局部进行碘伏浸泡。手术步骤是： 1、把骨头固定，用克氏针或者是微型钢板将骨头固定； 2、吻合动脉和静脉，一般是一动两静； 3、神经、肌腱吻合； 4、缝合皮肤，用无菌敷料包扎。 手术以后积极的进行三抗治疗：抗感染、抗凝、抗血栓。

断指再植手术彻底恢复一般都需要3个月以上，主要是骨骼的愈合时间比较长。一般手术后1周左右，如果没有坏死就考虑再植成功。断指手术以后需要注意保暖，保持伤口的干燥，坚持换药，尽量避免吸烟环境以及受凉，可以配合活血化瘀的药物，比如临床上用的活血止痛胶囊，饮食上可以适当的吃具有活血化瘀作用的食物，比如山药、当归、田七等。

断指再植术后如果是手术后短时间内出现的切口疤痕，可以局部外涂积雪苷霜软膏，对于瘢痕增生有一定的抑制作用，有助于减轻疤痕形成。也可以局部注射激素类的药物使增生的疤痕萎缩，比如复方倍他米松注射液或者是曲安奈德，还有肉毒素。如果是普通的手术疤痕，可以使用药物，比如喜辽妥涂擦，减轻疤痕的痕迹，也可以使用目前比较先进的点阵激光祛疤。做完手术之后尽量避免辛辣的食物，或者是禁酒，多吃水果蔬菜，瘢痕会相对要小很多。

断指再植的血管危象一般都是发生在7-10天之内，最发生率最高的时间是在24小时之内。所以临床上需要特别注意密切观察血管危象发生，在手术之后的第1个星期之内，必须观察肢体的血液循环，一般是1-2个小时观察一次。避免血管危象的发生主要需察手指的颜色、皮温。如果观察不清楚，可以与对侧健侧对比，这样容易观察。