李彦霞

高血压药有几种，每一种降压药物都有其半衰期，也有其毒副作用。老年人常因为自我感觉血压下降不理想，自行增加降压药物的药量，会使该药降压药的副作用增加。如血压降得过快或者是过低，会影响脑供血而出现不同的症状，比如头晕、肢体活动障碍等。 在选择降压药物时，一般遵循小剂量开始，优先选择长效制剂联合用药，个体化用药等原则，按照医生的医嘱长期的坚持服药。老年人记忆力减退，建议使用摆药盒，将一周的药都取出放在药盒中，以便每天早中晚都清楚用药量，一般不会吃错。

根据血压情况不同，患者症状不同，需要进一步做检查，常做的检查有血常规、尿常规、尿微量白蛋白、高血压五项、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血糖。还可以进一步做头部CT的检查以及核磁的检查，颈动脉血管超声、肾血管超声以及肾上腺CT等检查。 临床常见有一部分高血压患者，往往是由于精神的过度紧张、焦虑、情绪波动、失眠等引起血压升高，这一部分俗称神经性高血压。对于这一类的患者，要根据患者不同年龄进行判断，比如年龄较轻要考虑有没有继发性高血压，年龄较大的患者会在治疗的基础上将药物加量。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

高血压患者往往会出现头疼、头晕、头胀以及颈部不适感，通常不会出现出虚汗，但临床有些患者主诉高血压并阵发性出汗，具体原因如下： 1、要考虑是不是患有其它的疾病，比如低血糖，低血糖的患者在发作时有头晕、出虚汗、眼发黑； 2、高血压女性患者更年期时主要症状是烘热、汗出； 3、有些冠心病患者在心绞痛时也会伴有出汗症状。 因此高血压伴出汗要多方面的考虑，一定要及时到医院就诊。从中医的角度，出虚汗大多属于虚证，往往属于气虚不固或阴虚内热，当然也有实证，属于肝火或郁热，造成出汗较多，这种情况下要根据实证或者虚证的不同，补气或滋阴清热。

高血压患者能服用铁皮枫斗。中国的《神农本草经》、《本草纲目》、《中药大辞典》，以及古代的多部医学着作里都记载铁皮枫斗的药用功效。认为铁皮枫斗具有滋阴清热、益胃生津、补五脏虚劳，以及益筋壮骨，养肝明目、厚肠胃、安神定惊、轻身延年、养颜润肤等诸多功效。 除此以外，还有很多中药以及食物可以用于高血压患者，比如决明子，既有降压作用，同时又有降脂作用；菊花可治疗高血压引起的头晕、眼发干有效；常吃的芹菜就有明显的降压效果。

长期高血压控制不达标血压会造成心、脑、肾及全身血管的损害，可以引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常，出现心脏不适感。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害，血压长期升高会造成心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心肌肥厚。 高血压又同时能够促进动脉粥样硬化的进展，随着血压升高增加，冠心病发病危险也随之增高，从而出现胸闷、胸疼、心慌、气短等冠心病症状。冠心病和高血压进一步发展，心脏舒张和收缩功能会受到损伤，最终发生心力衰竭，患者会出现夜间平卧呼吸困难，劳累或饱食以后发生气喘、心悸、咳嗽、少尿、水肿等症状。因此高血压患者要长期服药降压达标，才能减少心脏病的发生。

高血压患者出现头晕时，急救方法如下： 1、首先要测血压，如果血压升高，但是并没有恶心、呕吐、剧烈头疼、肢体活动障碍、意识模糊等其它的明显不适，可以给予短效的降压药物临时舌下含化，同时要保持情绪稳定、平卧观察； 2、如果血压逐渐的稳定，头晕症状明显减轻，直到消失，可以根据情况继续服用原来降压药，或调换其它的降压药物； 3、如果患者突发血压高，几个小时到几天血压升高到200mmHg左右，甚至在200mmHg以上，舒张压在120-130mmHg以上，而且伴有头晕、恶心、呕吐、意识模糊或者肢体的活动不利，此时属于高血压急症，应该拨打120急救电话住院治疗。

高血压患者应该适量运动。运动可以降低安静时的血压，而运动当中收缩压随着运动强度增加而增加。中等强度运动时，收缩压可以比安静状态下升高30-50mmHg。 研究显示，一次10分钟以上中低强度运动的降压效果可以维持10-22个小时，长期坚持有规律的运动，可以增强运动所带来的降压效果。 由此可见，跑步对高血压有帮助。跑步时运动强度保持在中低度，对高血压的治疗有效而安全。

高血压指南指出，在未服用降压药物又能排除明确的基础疾病的情况下，收缩压在120-139mmHg和(或)舒张压在80-90mmHg，称为高血压前期。 高血压前期患者较正常血压者进展为高血压病的几率显著增加。因此，早期干预治疗能够减少高血压发病率。这就是中医所讲的治未病，未病先防。首先要改变生活方式，限盐，食用低钠盐，另外要减肥减重、戒烟限酒，减轻生活和工作的压力，适当运动，同时可以用中医药养生治疗。

高血压具有明显的家族聚集性。如果父母都有高血压，子女的发病率会高达46％。临床大约有60％的患者可以询问到高血压的病史，也就是高血压本身存在遗传性。 儿童具体到几岁出现高血压，此类问题与儿童的个体差异有关系。导致儿童原发性高血压的主要危险因素是肥胖，约有50％以上的儿童高血压伴有肥胖，肥胖儿童高血压的风险是正常儿童的六倍，改善生活方式，减轻体重才是治疗儿童高血压的重要方法。