李强

对于包茎治疗，一般泌尿外科医生认为五、六岁时做矫治手术较为恰当。但建议包茎应尽早矫治，年龄越小越好，一般来讲，患儿在半岁左右，既可考虑用一些非手术的方法进行包茎修复，如局部的无痛液压扩充或器械扩张等进行矫治，年龄再稍微大一些可以考虑进行局部的手术矫治。对于包皮过长者，一般可于青春期发育完成后进行手术。

对于成人而言，如果阴茎充分勃起，在手不碰包皮的前提下，包皮还覆盖一部分阴茎头，则认为是阴茎包皮过长，但孩童难于判断。目前主要是针对包茎进行治疗，所谓包茎即包皮用手不能撸上去，充分地暴露整个阴茎头，需要及时矫治。包皮过长，一般会引起一些炎症，或者影响局部的卫生，需及时进行包皮缩短。对于未成年人来讲危害可能会更大一些。包茎会引起包皮和阴茎头之间产生粘连，影响局部的外形和感觉，也需要及时矫正。

包皮割太短此类问题较为常见，主要表现为在勃起时疼痛，勃起后带动阴囊向上，性生活时具阻挡感，并且勃起时间短。因此对于包皮切除过短，首先应采取预防措施，尽量在手术时不要切除过长包皮。预防方法为在充分牵拉阴茎的前提下，估计包皮的切除量，预计足够的包皮切除量后，残余量还应有1-2厘米的划痕度，这样手术切除较为安全。

会阴撕裂多发生于产后，由于产道急速扩张导致局部撕裂，表现为会阴局部皮肤黏膜撕裂，或带有深部组织撕裂，部分患者还表现为肛门括约肌撕裂，甚至直肠撕裂等。根据撕裂程度不同，治疗方式不同，但通常建议早修复为佳。 一般来讲，首先对撕裂的肛门括约肌或肛门黏膜进行修复，在清洁后对会阴体修复，再将阴道黏膜进行修复。如果没有直肠或肛门括约肌等部位损伤，也可待患者恢复后进行修复，这时会阴体重建和阴道紧缩效果较好。

尿道上裂和尿道下裂是一种相反的畸形。尿道上裂发病率较低，但表现的畸形可能较为严重。尿道上裂主要表现为尿道外口开在阴茎的背侧，或开在阴茎根部，严重时还可能伴有耻骨联合的缺损以及下腹部的腹壁缺失，形成膀胱外翻畸形，存在控尿困难。对于存在膀胱外翻的患者建议早期治疗，而不存在膀胱外翻的患者可以适当晚些治疗。一般建议在2-3岁后，主要是将尿道口转移到阴茎头端，背侧进行尿道重建，同时对控尿能力进行修复。

生殖激素异常可导致睾丸生精功能低下。部分男性不育患者就诊时，医生通常通过一项特殊化验检查即性激素判断患者睾丸生精功能，性激素中的泌乳素异常，如由于垂体瘤或下丘脑病变引起泌乳素增高，出现高泌乳素血症，可导致睾丸生精功能低下，泌乳素增高可抑制睾丸生精促卵泡生成素或者促黄体生成素水平，引起睾丸生精能力降低。

非梗阻性无精症是相对于梗阻性无精症来讲的，梗阻性无精症是由于管道问题出现精子不能排出导致的无精子症，而非梗阻性无精症通常又称为睾丸性无精症，其病变部位在睾丸。睾丸不能产生精子，或者睾丸生精能力低下，导致化验精液出现没有精子，患者通常不能生育，或者精液中仅有极少量精子称为隐匿精子症，患者需要通过显微镜下睾丸取精术，并借助第二代或第三代试管婴儿技术获得后代。

无精症患者睾丸发育、质地正常，为判断是梗阻性无精症或非梗阻性无精症，需要做睾丸活检。睾丸活检分为开放式和细针抽吸式，两种活检方式各有利弊，风险如下： 1、开放式睾丸活检：在阴囊做大小约1-2cm切口，暴露睾丸白膜，切开白膜，夹取睾丸组织，创伤稍大，优势为取材较多，止血好； 2、细针抽吸式睾丸活检：通过18号注射针头在局麻作用下穿刺睾丸，因为是盲穿，经验不足的生殖医生可能损伤内膜下大血管，造成睾丸血肿，但发生率不高，约为1%-2%。

非梗阻性无精症治疗非常困难，具体方法如下： 1、药物治疗：通常临床采取用中药及西药，如促卵泡生成素（FSH）或者人绒毛膜促性腺激素（HCG）及芳香化酶抑制剂来曲唑，都有生精效果； 2、显微镜下睾丸取精术获得精子：适用于长期药物治疗仍无法获得精子的患者； 3、精原干细胞体外培养技术：随辅助生殖技术提高，此项技术很快将应用于临床； 4、生活注意事项：建议患者平时要早睡早起，作息规律，不应熬夜，避免接触高温、放射线及有毒有害物质。

睾丸两大功能为产生精子和产生睾酮，维持男性第二性征。睾丸受到外界冲击，如撕裂伤或冲击伤，可影响睾丸内部，睾丸受到外伤形成血肿，未及时治疗，可使睾丸不能产生精子或产生精子能力低下，并可引起男人荷尔蒙即睾酮值降低，使男性第二性征不明显。睾丸外伤后应到正规医院、正规泌尿科或者男科，做积极、规律、足疗程治疗，睾丸生精功能可以恢复。