李建国

川崎病是由日本人最早发现，最后以其名字命名的疾病叫川崎病。发现在亚洲人群包括中国人群，儿童川崎病相对比较高发。中国也有大量川崎病的患儿，实际该病为血管炎，主要影响心脏的冠状动脉。儿童血管炎比较典型的早期症状是发烧，持续发高烧、血象和炎性指标都很高，用抗生素没有效果，随后可能会出现眼睛红即老百姓讲的白眼仁红充血，但是一般没有分泌物，不像结膜炎感染有分泌物。身上会出现各种各样的疹子，部分患儿口唇干红，有的患儿可以出现皲裂、杨梅舌，杨梅舌即舌头出现如杨梅上的粗大颗粒或草莓上的粗大颗粒。部分孩子会出现手脚硬肿，即手和脚潮红硬肿。一般有以上特点，再加上血象、炎性指标很高，患者为小婴儿，首先便要考虑川崎病。

小儿川崎病的典型表现具体如下： 1、最典型的表现是持续高热，部分孩子烧到39℃、40℃，吃退烧药可能很难下降； 2、球结膜充血，即白眼仁充血，与感染不同，该疾病的白眼仁充血往往没有分泌物，但部分患儿由于眼睛充血会感到不适，揉眼睛时可导致继发感染，有经验的大夫可以区别诊断； 3、患者会出现皮疹，可以在刚开始发烧时出皮疹，也可以烧几天后出皮疹。部分患者先出皮疹，可以在脸上或全身出现红色典型斑丘疹，压一下可以褪色； 4、患者会出现口唇改变，一般小孩口唇发红、很潮湿、很湿润。川崎病孩子的口唇表现为特别干燥，与正常孩子的区别很大，川崎病孩子的口唇是干红，而且部分孩子症状严重时口唇会有皲裂出血，该症状对川崎病的诊断很有意义； 5、早期患者舌尖特别像杨梅或草莓，叫杨梅舌或草莓舌，即舌乳头颗粒特别大、特别红，这也是诊断川崎病的提示； 6、手脚硬肿，随着患者发烧，患者的手和脚会出现潮红、硬肿，与正常儿童的柔软手脚并不一样； 7、部分患者表现为淋巴结肿大，家长可能很难发现，往往都是在住院或看病的过程中被大夫发现，摸患者颈部可能会有肿大淋巴结，是川崎病的重要线索之一。 最主要的典型表现大概为以上所列，临床诊断中若患儿有发烧也有以上几条表现，便可以诊断为川崎病。川崎病的诊断是除外性诊断，虽然有以上几条标准，但并不是所有符合以上标准的都诊断为川崎病。猩红热、传染性单核细胞增多症等疾病也有类似症状。

小儿过敏性紫癜其本质为血管炎，称为小血管炎。过敏性紫癫早期的典型表现是，身上出现紫癜样皮疹，该皮疹分布比较有特点，往往都是在臀部以下如大腿、小腿、脚，其他上肢或躯干不容易受累。典型的过敏性紫癜往往是在臀部以下分期、分波出现紫癜样皮疹。紫癜样皮疹与一般的皮疹不同，紫癜样皮疹是出血性皮疹，按压后不会褪色，而充血性皮疹按压后会褪色，用该方式来鉴别是出血性皮疹还是非出血性皮疹。过敏性紫癜的紫癜样皮疹是以出血点为主要表现，出血点有大有小，特别严重的可以融合，还可以出现水疱、溃烂，严重程度不一样，表现也不一样，症状不典型的过敏性紫癜，早期没有紫癜、没有皮疹，但可见肚子疼或关节肿胀、疼痛，或小腿大腿的肌肉疼痛等不典型表现，需要通过经验鉴别。有时皮疹分布也不典型，可能早期在耳廓或在颈部出两个紫癜样皮疹，其他地方都没有，但表现为严重腹痛，这时要详细查体。不是所有的过敏性紫癜都有表现，除典型的双下肢皮疹，全身如面部、头皮、耳廓等部位都可能会有紫癜样皮疹。

川崎病是一个风湿免疫科疾病，主要表现为血管炎，该疾病跟感染可能有关系，如患者早期有感冒或有病毒感染或有诱因促使患者有川崎病。川崎病本身没有传染性，因为该病是自身免疫性疾病，没有传染源所以不可能传染。川崎病的病因尚未明确，可能与遗传背景有关。随着基因检测的不断发展，很多医院会去对川崎病的患者做基因方面的检测，发现有高危位点。环境原因包括感染，如部分患儿可能前期会有感染，触发患者发生自身免疫性现象。还需要去做更多的流行病学调查，去做更多的研究来寻找原因。

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