李峰

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

阴道紧缩术的适用人群分为几大类： 1、最重要的一大类人群：生育后的女性，尤其是顺产，即有会阴撕裂的女性，生育后阴道松弛程度有明显加重，要比做剖宫产女性严重得多。而且孕产胎次越多的女性，松弛程度相对更加严重。所以阴道紧缩术目前主要针对产后女性进行治疗； 2、未生育的女性：如果怀孕流产次数比较多，甚至有大月份引产，阴道松弛的症状也可出现； 3、年龄比较偏大的女性：因为女性的身体状况会出现阴道的自然衰老，故并不是一定经过生育，阴道才会松弛，而是自然衰老过程中阴道也会松弛。 可根据自己的生活要求，不管是什么原因导致的，只要觉得双方的生活没有原来好，就可以进行阴道紧缩的治疗。

目前专门针对阴道训练的运动，最有名的就是凯格尔运动，也是最有效的运动方式。凯格尔运动是由美国的一位妇产科医生提出，是专门针对盆底肌肉进行的训练方式。 盆底肌肉一般分为两种肌肉纤维，一种是快速运动纤维，另一种是慢性维持纤维，所以运动时要针对这两种肌肉的不同状态进行分别锻炼。 快速运动就是收放的快速锻炼，慢速维持就是收住，直到觉得收不住了为止，然后放开休息再进行锻炼，这样才能够达到有效锻炼的目的。 通过长期观察和与健身教练的探讨分析，可以发现部分女性虽然并没有刻意去进行凯格尔运动这一类的运动模式，但是通过平常的健身也可以达到阴道收缩的目的，最主要的运动如负重蹲起类，健身教练叫做核心运动，也可以有效的改善阴道肌的肌力。

目前能够让阴道紧缩的方法分为四大类。从创伤从小到大逐一叙述。具体情况如下： 1、运动训练法：损伤最小，即经常能听到的凯格尔训练。只要女性每天坚持做凯格尔训练，其阴道紧缩程度会有明显改善； 2、物理治疗方法：即目前经常能听到的激光缩阴手术，用激光进行阴道收紧的治疗，对于轻度的阴道松弛有一定改善，但是对于中到重度，甚至有尿失禁的患者，效果比较差； 3、注射治疗：现在普遍开展，大家比较乐于接受。因为损伤相对比较小，听起来也很简单，注射的内容较多，有人用脂肪，有人用玻尿酸，有人用线，即各种各样的材料都可以进行注射，以减小阴道周围腔隙的大小，来达到阴道紧缩的效果和目的。但实际上不建议做注射类治疗。因为首先从效果维持的时间来说，其维持效果时间为三个月到半年左右。而注射的材料一旦吸收，效果就没有了，而且注射的风险相对比较高。尤其是脂肪和玻尿酸，一旦进入到血管，随着血液流通到其他部位，可能会引起眼部或者肺栓塞等比较严重的并发症，甚至还会影响生命。所以注射类的治疗在公立三甲医院等正规医院，基本上不予开展； 4、手术治疗，即手术阴道紧缩，损伤最大，但也是手术类治疗中效果最好的。我们医院现在采用的是保留阴道全层黏膜三维立体的会阴体重建阴道紧缩术，可以把松散的阴道下壁肌肉结构恢复到生育前的状态。既能保持阴道的紧致度，又可以让外观有明显的改善。虽然疼痛损伤比较严重，但最后效果立竿见影，而且可以维持终身。

败血症是指致病菌或者是条件致病菌，通过人体创面以及破损的皮肤进入人体的血液循环系统，在血液循环系统里面大量繁殖并且产生相应的毒素，从而导致机体出现严重的全身炎症反应的综合征。败血症最主要的致病菌是金色葡萄球菌，肺炎链球菌，此外还有大肠杆菌等，一旦出现败血症或有败血症要发生，往往提示患儿病情是在进一步加重或者是非常严重，它可以引起儿童各个脏器的功能受损，甚至出现功能衰竭，最终导致威胁生命。因此临床上一旦要出现败血症，是要积极的寻找病因，积极的治疗，阻断细菌在体内的过度繁殖以及毒素的产生。

很多女性可能都听说过处女膜这个词汇，但是并不太清楚其具体位置。处女膜实际上就是在阴道口的一层膜状结构，上方有一个开口可使经血能够顺利流出来。 处女膜的形成是由于幼年时期阴道口和阴道发育过程中的尺寸不相匹配造成的尺寸差异所形成。 一般处女膜在第一次性生活时往往会有破裂出血的情况，所以古代人们经常把处女膜的完整性和女性是否贞洁联系在一起，将其称为处女膜。 实际上只要伸手触及经血流出的位置，该位置的开口就是处女膜。许多人认为处女膜的开孔是圆圆的一个小洞，事实上并非如此。 处女膜的天然孔径可以有1.5-2cm不等，形态很少有纯圆形的孔洞，而是呈不规则的椭圆形，甚至是皱巴巴的圆形。 所以很多人按照解剖书或文字描述的情况去寻找处女膜孔时，往往找不到的。因为处女膜孔并不像书上的描述，只有一个圆圆的孔。所以只要看到阴道开口最外侧的部分，即是处女膜。

阴道松弛的治疗方法如下： 1、运动治疗：如凯格尔运动，每天进行缩阴练习，对于阴道松弛会有一个明显的治疗效果； 2、光电类治疗：可能有很多女性在产后42天时，医生会建议进行盆底肌的电刺激或激光来治疗阴道松弛，目前也是比较流行的治疗项目； 3、注射治疗：就是应用透明质酸、自体脂肪，甚至用真皮微粒进行阴道的各个壁下注射，以维持阴道的腔隙大小。注射治疗其实并不是很符合正常的生理解剖结构，并发症一旦出现，就是非常严重的并发症，所以不太建议选择注射治疗； 5、手术治疗：手术治疗适用于严重阴道松弛患者，尤其是产伤严重的这类人群，盆底肌肉断裂，这时运动锻炼可能无法达到治疗目的，就需要进行手术治疗。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

术后维持效果和时间、选择术式有明显正相关。如果选择的是激光治疗，效果在半年左右，各种注射类的治疗效果，基本上也是维持在半年左右。而手术类的治疗，以阴道后壁黏膜全层保留的三维立体阴道紧缩为例，要配合术后的功能练习。只要能够通过凯格尔训练等肌肉锻炼方式一直进行下去，阴道紧缩的效果可以维持很长久的时间。如果单纯依靠手术效果，而不进行肌肉功能练习，自然老化过程也难以避免。因为手术不是神仙变戏法，不可能永远有这种效果，所有效果要靠术者与我们共同的努力，来共同维持。

目前阴道紧缩手术分为两大类，具体操作方法如下： 1、传统阴道黏膜去除术：将阴道后壁的黏膜去除1/3左右，以缩小整个阴道的黏膜的体积，达到紧致的效果，虽然早期会有一定的效果，但是由于并没有根治阴道松弛的原因，所以往往效果持续的时间并不长久，而且一旦黏膜去除量偏多，遗留下来的并发症是比较明显的，如阴道狭窄、阴道后壁瘢痕，这样会导致女性在性生活时出现明显的疼痛，因此这个术式基本上已经废弃； 2、目前的阴道紧缩手术，一般来说都是针对中重度阴道松弛患者，尤其是有侧切或产伤比较明确，出现撕裂的患者。通过阴道紧缩手术把异位的、破裂的肌肉环修复完整，使其能够发挥收缩作用。在通过手术方式修复肌肉环的基础上，再配合凯格尔运动或激光、盆底肌电刺激治疗等一系列的方式，才能真正达到改善阴道松弛的效果。