李峰

处女膜这个概念很多人可能听说过，但是并不知道其具体位置上。处女膜是阴道开口方的一个膜状结构，之所以能形成这种膜，是由于幼女时的阴道开口和成年女性的阴道发育不匹配，尺度存在差距所形成的膜样覆盖。处女膜形状并不像大家所认为的是一个圆圆的孔或像解剖书上画的样子，实际上处女膜形状有很多种，比较常见的处女膜形状是以椭圆形为主，或皱襞很多的圆形。一般在阴道的后壁和两侧方明确可见，而尿道开口下方的位置，处女膜往往发育不太成熟。所以虽然临床上偶尔也能看到圆形开孔状的处女膜，但是更常见的是椭圆形，甚至是皱皱巴巴的菊花形处女膜。

很多女性可能都听说过处女膜这个词汇，但是并不太清楚其具体位置。处女膜实际上就是在阴道口的一层膜状结构，上方有一个开口可使经血能够顺利流出来。 处女膜的形成是由于幼年时期阴道口和阴道发育过程中的尺寸不相匹配造成的尺寸差异所形成。 一般处女膜在第一次性生活时往往会有破裂出血的情况，所以古代人们经常把处女膜的完整性和女性是否贞洁联系在一起，将其称为处女膜。 实际上只要伸手触及经血流出的位置，该位置的开口就是处女膜。许多人认为处女膜的开孔是圆圆的一个小洞，事实上并非如此。 处女膜的天然孔径可以有1.5-2cm不等，形态很少有纯圆形的孔洞，而是呈不规则的椭圆形，甚至是皱巴巴的圆形。 所以很多人按照解剖书或文字描述的情况去寻找处女膜孔时，往往找不到的。因为处女膜孔并不像书上的描述，只有一个圆圆的孔。所以只要看到阴道开口最外侧的部分，即是处女膜。

阴道下垂，医学上称为阴道前壁或后壁膨出。通常情况下，在阴道口的水平不能够触及阴道壁的黏膜，但是由于产伤或各种原因导致盆底韧带松弛或者其它原因导致黏膜松垂，使阴道前后壁的黏膜膨出到阴道口外边能够碰触到。 这时如果仅仅是轻度前后壁黏膜膨出，往往通过锻炼和阴道紧缩手术治疗可以有比较明确的改善。 但如果下垂的更严重，整个前后壁的黏膜甚至子宫都已经下垂到阴道口，甚至下垂到阴道口外，这时首先要去找妇产科医生，把盆底韧带结构进行修复，使脏器归位到正常位置，这样下垂症状就会有明显改善。

具体费用问题，只能就我们医院目前的价目做一个简单介绍。如果只是单纯的阴道松弛，要看选择的手术方式。 目前我们医院只有激光治疗和手术治疗两种类型，没有注射治疗。激光治疗的费用大概是一次5000-6000元，大概1年要进行连续3次左右的治疗，才能有比较明显的效果。而手术治疗，基本是一劳永逸的效果，比较适合于中到重度阴道松弛的患者。 手术治疗费用根据松弛程度以及产生的严重程度，来界定费用问题。如果外观相对保存得比较完好，仅仅有阴道松弛症状，在门诊治疗下来，全部费用大概在1万元左右。 如果产伤比较严重，涉及会阴后联合的重新修整，甚至还有其他方面的需求，费用则相应有所增加。如果会阴后联合整体的需要，进行大幅度修整，费用区间大概在2-3万元之间。

术后维持效果和时间、选择术式有明显正相关。如果选择的是激光治疗，效果在半年左右，各种注射类的治疗效果，基本上也是维持在半年左右。而手术类的治疗，以阴道后壁黏膜全层保留的三维立体阴道紧缩为例，要配合术后的功能练习。只要能够通过凯格尔训练等肌肉锻炼方式一直进行下去，阴道紧缩的效果可以维持很长久的时间。如果单纯依靠手术效果，而不进行肌肉功能练习，自然老化过程也难以避免。因为手术不是神仙变戏法，不可能永远有这种效果，所有效果要靠术者与我们共同的努力，来共同维持。

阴道紧缩术会反弹，无论采用的是哪一种治疗。激光治疗的效果维持半年左右，过了半年，效果基本上就没有。各种注射治疗在注射材料吸收后，也就没了效果，大概是在半年左右。凯格尔训练如果能够长期坚持，效果会一直存在。但是随着后期自然衰老的逐渐严重，凯格尔训练能达到有效的程度也会有所减轻。手术也是如此。所有手术都抵不过岁月的侵蚀，随着年龄老化、时间延长，再加上偷点懒不想做训练，效果必然会消失得更快。所以如果选择治疗，如凯格尔训练这样的肌肉训练，即能达到最基本的维持效果的运动，一定要坚持做下去。凯格尔训练，不管是做手术还是不做手术，都建议一直进行下去，对于女性盆底健康非常有好处。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

要看选择的术式具体情况如下： 1、如果选择是物理激光治疗，其后遗症没有特别严重。只要治疗适当，能量采用比较合适，没有出现穿孔等严重并发症，基本上没有后遗症； 2、注射类阴道紧缩术，应在没有出现严重并发症的前提下，再谈后遗症。如果选择脂肪类注射，脂肪全部吸收或者大部分吸收，效果又会回到从前无效。如果选择是玻尿酸，也和脂肪一样，因为玻尿酸基本上要完全吸收掉，只要是正规的、被确定是玻尿酸，基本上是完全吸收掉的。如果是用的其他材料，比如各种缝线，或者人工真皮类填物，则可能会出现问题。比如人工真皮术后的转归，有可能不完全吸收，从而在阴道黏膜下方可能会形成板状硬结，导致阴道弹性降低，发生术后性交痛。而且人工真皮很难取出，故一旦出现术后板状结节的情况，则非常难以处理； 3、手术后遗症：如果采用的是阴道后壁黏膜单纯切除方式，术后会遗留瘢痕。如果黏膜留得过少，导致整体弹性下降，都有可能导致性交痛的发生。如果阴道口处黏膜被抬得过高，则完全无法进行性生活，会造成比较严重的问题。目前暂时没有看到任何的后遗症，基本上是保留全层黏膜的黏膜下方三维立体的肌肉重建，可以让您继续顺产生二胎，而且二胎后可再次进行手术治疗，并没有严重后遗症的发现。

目前专门针对阴道训练的运动，最有名的就是凯格尔运动，也是最有效的运动方式。凯格尔运动是由美国的一位妇产科医生提出，是专门针对盆底肌肉进行的训练方式。 盆底肌肉一般分为两种肌肉纤维，一种是快速运动纤维，另一种是慢性维持纤维，所以运动时要针对这两种肌肉的不同状态进行分别锻炼。 快速运动就是收放的快速锻炼，慢速维持就是收住，直到觉得收不住了为止，然后放开休息再进行锻炼，这样才能够达到有效锻炼的目的。 通过长期观察和与健身教练的探讨分析，可以发现部分女性虽然并没有刻意去进行凯格尔运动这一类的运动模式，但是通过平常的健身也可以达到阴道收缩的目的，最主要的运动如负重蹲起类，健身教练叫做核心运动，也可以有效的改善阴道肌的肌力。

阴道口如果闭合了，往往在刚出生时可能是检查不出来的。这类患者通常是在青春期该来月经时发现有周期性下腹疼痛的现象，而且疼痛比较剧烈。去医院检查时，医生往往会发现阴道开口是一个盲端，而盆腔内的脏器，如子宫发育比较好，宫腔里淤满了积血。这时可以进行阴道再造手术，并且一定要将阴道再造的顶端和宫颈、宫腔连通起来，通道比较顺畅，可使经血能够流出，达到治疗的目的。早期时由于阴道再造术和宫腔相连的技术非常难，所以很多的时候是把子宫切除进行疾病治疗的。但目前来说的，治疗方式有了改进，而且技术也有了长足的进步，一旦发现这种阴道闭锁的现象，可以进行阴道再造，然后和宫腔进行连通，无需进行子宫切除。