李寒松

排卵期子宫内膜厚度正常值一般在1.0-1.2cm，首先要明确整个月经周期内膜变化。在月经早期内膜厚度是0.5cm左右，到月经后期，快来月经时内膜厚度一般是2cm左右，内膜每一天的厚度都在不断变化。从刚来月经到快来月经，内膜以每天1-2mm的速度增长，到月经中期也就是排卵期内膜大概是1.0-1.2cm。 如果在月经中期内膜偏薄，小于0.8cm，可能是子宫内膜生长与排卵不同步，会影响受孕。如果月经中期即排卵期出现内膜厚，或快来月经时子宫内膜的厚度大概2cm，可能有内膜病变，最常见是子宫内膜息肉。

产后尿失禁是产妇比较常见的临床表现，产后除尿失禁外，盆底还有下坠感，走路时间长或站立时间长会有下坠的感觉。自然分娩可能要手术助产等，会引起盆底损伤，带来产后尿失禁，恢复时间与产伤严重程度有关，有的可能会短期之内，如2周或1个月恢复。一般产后恢复，子宫复旧为1个月，即30-42天，此时产后复查子宫恢复正常，回到盆腔里。如果是轻微尿失禁，短期也基本恢复，如果长期存在，往往提示盆底损伤较严重。 妇科压力性尿失禁，往往由盆底功能障碍引起。产伤引起的尿失禁，也是盆底功能障碍导致压力性尿失禁的一个原因。这种情况除自身产褥期的恢复外，有很多医院有产后盆底功能康复项目，如果有需求可以到医院就诊。

从生育角度，盆腔炎较严重。急性感染期症状较重，容易形成脓肿，出现高烧或感染性休克，所以急性盆腔炎比较严重，患者需要重视。 确诊为急性盆腔炎，患者一定要重视。因急性盆腔炎表现较突出，病人自觉症状腹痛、高烧、盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿，这种情况如果不及时治疗，严重会出现感染性休克，目前的医疗条件不应出现这种情况。另外一旦诊断为急性盆腔炎，确实有盆腔脓肿形成，不及时治疗或治疗不彻底、治疗不当均会造成迁延不愈，引起急性盆腔炎后遗症，如输卵管粘连、堵塞，进而影响生育。

目前没有慢性盆腔炎的诊断，实际慢性盆腔炎是急性盆腔炎的后遗症。如果患急性盆腔炎，治愈后出现急性盆腔炎后遗症，只要输卵管没有梗阻，就能自然怀孕，怀孕后不会对孩子有任何影响。需从两个方面解释急性盆腔炎后遗症能否怀孕的问题，即能不能怀上及是否影响孩子的生长发育。如果输卵管堵塞，自然受孕可能会受影响，但有办法人工受孕，并不影响真正的生育。还有一种是虽然曾经得过盆腔炎，现在依旧能怀孕。 患者因某种原因感染某种细菌引起急性盆腔炎，可出现急性盆腔炎后遗症。急性盆腔炎最常见腹痛、高烧，可引起输卵管、卵巢脓肿。这种情况经抗炎治疗或自身炎症吸收后，可留有后遗症，即盆腔炎症、粘连，最明显的是输卵管炎症粘连。输卵管炎症粘连易导致不孕，或易出现输卵管异位妊娠，即宫外孕。输卵管堵塞的原因多为炎症引起，其没有运送受精卵的功能，所以不能通过输卵管怀孕，但现在医疗技术很发达，自身如果没有运送受精卵的功能，但还是可以完成生育，也就是可以人工助孕。

怀孕早期子宫内膜一定会增厚，因怀孕是在月经后半期，也就是排卵期后，有排卵才有可能怀孕。排卵出现在月经中期之后，如28天或30天的月经，在第14-15天前后出现排卵，到月经中期内膜已经增厚。刚来完月经0.5cm，要来月经时是2cm，所以月经中期时内膜厚。怀孕后内膜需要一定厚度，排卵后内膜至少应是2cm，内膜2cm没有来月经，最适合受精卵着床。 所以在怀孕的早期内膜一定增厚，怀孕后胚胎逐渐增长，宫腔里出现胎囊慢慢形成胎盘等，就是另外一种形态。

慢性宫颈炎的治疗不难。 慢性宫颈炎过去包括宫颈息肉、纳氏囊肿，还有所谓的宫颈糜烂。而宫颈糜烂到目前为止已经不是宫颈炎的表现，是一种正常的生理表现，在雌激素作用下的移形带外移的表现，即柱状上皮细胞外移，所以不是慢性宫颈炎。做超声看到的宫颈纳囊，可能是一种炎症引起的腺体管口堵塞，引起黏液潴留。宫颈息肉，一般在门诊做单纯息肉摘除。纳囊一般不需要处理，所以对于慢性宫颈炎的诊断概念，已经和过去慢性宫颈炎的解释完全不同。针对不同的表现都可以有非常直接的解决办法，所以慢性宫颈炎的治疗不难。

宫颈糜烂目前已不是临床诊断，过去的宫颈糜烂是一种错误解释。所谓糜烂实际是柱状上皮外移，与雌激素作用相关。移行带外移看上去是糜烂，但实际是生理性的表现。如果以宫颈Ⅲ度糜烂来定义癌变，是不确切的。宫颈糜烂一定会癌变也是错误的表达，没有糜烂也有可能会有宫颈癌，所以目前临床不做这种诊断。 所以，宫颈糜烂和宫颈癌变有直接的关系是错误的说法，是雌激素作用导致移行带外移的表现，对于生育年龄的人往往有这种情况，但绝经后的病人看不到糜烂。老年人绝经后发生宫颈癌并不少见，但移行带是最容易发生癌变的部位，早期表面肉眼无法看到或很少看到癌变。所以临床上目前已经没有宫颈癌变和宫颈糜烂的关系，或临床已经没有宫颈糜烂的诊断。

霉菌性阴道炎较容易复发，属于比较顽固的病症。霉菌性道炎的主要原因包括抵抗力下降，如服用抗生素易引起菌群失调出现霉菌性阴道炎，是一种自身环境改变引起的疾病。霉菌性阴道炎易复发可能的原因是菌群容易耐药，针对霉菌性阴道炎的治疗主要是抗真菌治疗，各种抗真菌药针对于不同的真菌有不同抵抗能力，使用不当容易出现耐药，导致霉菌性阴道炎易复发。 临床治疗时一般要进行周期性治疗，而不是用一次药感觉分泌物减少就停药，这种情况可能在下次月经前后时又出现复发，如出现分泌物增多、豆渣样白带、痒等症状。所以这种情况除了告诉病人个人护理方面要注意，还要进行周期性用药，效果比较好。一般就诊时用药，在下次月经干净后还要再次用药，用到2-3个月经周期，这样可以减少复发。 所以对于霉菌性阴道炎的治疗一定要规范，一定要在医生指导下进行用药，以减少复发。

引起超声提示子宫内膜厚有几种可能，生育年龄及绝经后患者出现子宫内膜厚最常见的原因为子宫内膜息肉，另一种是子宫内膜病变、子宫内膜癌等。如果诊断为子宫内膜厚在月经早期增殖期或绝经后出现子宫内膜＞0.5cm，回声不均匀，都要进行临床检查。 正常月经周期，子宫内膜在快来月经时是2cm左右。对于绝经的人，内膜厚度不能超过0.5cm，如果绝经后内膜厚度超声提示＞0.5cm，甚至到1.5cm、1.8cm，叫做子宫内膜厚。所以对于正常月经周期，快来月经时，如果超声提示子宫内膜厚，诊断不确切。如果在月经早期，即月经增殖期，子宫内膜超声检查提示厚，也没有问题。子宫内膜厚的诊断在两种情况下成立，即月经早期，也就是刚来完月经时，内膜厚度＞0.5cm，如果刚来完月经，内膜厚度是1.2cm、1.8cm，或绝经后子宫内膜厚度＞0.5cm，这种情况叫做子宫内膜厚。

阴道炎出血有两种情况，包括来月经的同时有阴道炎或阴道炎引起阴道出血，阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。如果来月经的同时有细菌性、霉菌性或滴虫性阴道炎，建议不要用药，待月经干净后再用药。 阴道炎合并阴道出血，这种情况往往是较严重的阴道炎，包括老年性阴道炎，也有阴道黏膜改变，可引起出血，一般量较少，这时并不影响治疗，可以同时用药，所以阴道炎引起的出血并不影响治疗，可以继续用药。如果诊断为阴道炎，在用药的过程中或在下一次用药时来月经，需要暂停用药，等月经干净后再用药。