李寒松

月经来潮出现腰疼，原因如下： 1、原发性痛经，有的人来月经时会腰疼，甚至有腿疼或腰骶部不适等，称为原发性痛经； 2、来月经后下腹痛、腰痛。在月经的前2天或随着月经的推移，疼痛程度越来越重，这种往往有内膜异位症的表现。 如果单纯月经期腰痛或腹痛，没有其它病变，即原发性痛经，如果不能耐受，建议病人吃止疼药。如果有子宫内膜异位症表现，按照子宫内膜异位症做治疗。内膜异位症的痛经也非常严重，严重者在非经期时，也会有比较明显的下腹痛和腰骶痛。当发现这种问题时，可能来了几年的月经，一个正常的月经周期平均是1个月一次，一年12次月经，如果仅偶尔的一次疼痛，可能不是问题。但是如果长期持续，病人一定要就医，在医生帮助下判断是原发性痛经还是器质性痛经。

月经一个月不干净可以是月经不调，这种情况需要分类，原因举例如下： 1、如果未婚出现一个月月经不干净，首先要考虑是月经不调，可能是内分泌因素； 2、如果是已婚，要排除是否有妊娠，比如妊娠、流产等表现，有可能会出现阴道淋漓不尽的出血。 如果长时间一个月月经都不干净，首先要到医院就诊。对于已婚的人要排除妊娠，如查妊娠标志物、血HCG排除妊娠引起的月经推迟。排除妊娠的情况后，对于已婚和未婚的人都可以归为一类，有可能是内分泌失调，如果内分泌失调，可做人工周期。另外，是否有病变，如内膜病变。一般一个月月经不干净且连续3个月建议做分段诊刮，对于未婚的人，一般情况下没有办法做分段诊刮，只有通过诊刮才能判断疾病原因，还是要和病人及家属说明情况，最好做分段诊刮排除内膜病变。

孕妇患有霉菌性阴道炎，在妊娠状态下本身不影响胎儿，但孕期患霉菌性阴道炎应采取治疗措施，在安全用药的情况下对孕妇和胎儿没有影响。如果在分娩时存在霉菌性阴道炎，可能会影响胎儿，如经阴道分娩，因阴道有真菌、霉菌感染，胎儿经过产道分娩时可能会吸入羊水等，会引起相应口腔真菌感染。 总之，正常妊娠状态下，非分娩期的霉菌性阴道炎，因宫口没开，也没有破水，而阴道和宫腔不通，对胎儿没有影响，但需治疗。治疗时需选择对孕妇和胎儿没有危害的抗真菌药，但如果是分娩期，经产道分娩，可能会对胎儿有影响。

霉菌性阴道炎较容易复发，属于比较顽固的病症。霉菌性道炎的主要原因包括抵抗力下降，如服用抗生素易引起菌群失调出现霉菌性阴道炎，是一种自身环境改变引起的疾病。霉菌性阴道炎易复发可能的原因是菌群容易耐药，针对霉菌性阴道炎的治疗主要是抗真菌治疗，各种抗真菌药针对于不同的真菌有不同抵抗能力，使用不当容易出现耐药，导致霉菌性阴道炎易复发。 临床治疗时一般要进行周期性治疗，而不是用一次药感觉分泌物减少就停药，这种情况可能在下次月经前后时又出现复发，如出现分泌物增多、豆渣样白带、痒等症状。所以这种情况除了告诉病人个人护理方面要注意，还要进行周期性用药，效果比较好。一般就诊时用药，在下次月经干净后还要再次用药，用到2-3个月经周期，这样可以减少复发。 所以对于霉菌性阴道炎的治疗一定要规范，一定要在医生指导下进行用药，以减少复发。

子宫内膜薄，不来月经，根据发病原因可以分成两种情况，即子宫本身，还有子宫外的情况，即激素水平改变引起子宫内膜薄，具体如下： 1、子宫本身病变：如子宫发育不良或子宫其它疾病。如果是生育年龄的人，如做过人工流产、刮宫，对内膜破坏比较严重，也可以引起子宫内膜薄； 2、激素水平缺乏：卵巢因素或下丘脑、垂体激素水平分泌问题引起子宫内膜薄。 发病基础不同，治疗方法也不同，针对不同部位的原因需进行不同的激素治疗，临床较常见为营养内膜，即激素的补充治疗，促进内膜生长。

盆腔炎指急性盆腔炎，而不是指所谓的慢性盆腔炎，目前已经没有慢性盆腔炎的诊断，只有急性盆腔炎和急性盆腔炎后遗症。一旦确诊急性盆腔炎，必须及时就诊，要全疗程足量抗生素治疗。还要根据临床表现确定感染盆腔炎的病原菌，如单纯细菌感染、厌氧菌等。临床妇科急性盆腔炎生殖道逆行感染，如支原体、衣原体感染较常见，也会引起盆腔脓肿、高热等，彻底治疗需要用足量的抗生素进行长时间治疗。 有的病人高烧38.5℃以上，需进行血清检查，如细菌培养。一般要联合用药，即同时使用抗厌氧菌或针对支原体、衣原体的药物，争取能长疗程足量治疗，彻底性一次性治愈。一旦急性盆腔炎感染形成后遗症，可引起不孕，导致输卵管粘连等，危害较大。

从生育角度，盆腔炎较严重。急性感染期症状较重，容易形成脓肿，出现高烧或感染性休克，所以急性盆腔炎比较严重，患者需要重视。 确诊为急性盆腔炎，患者一定要重视。因急性盆腔炎表现较突出，病人自觉症状腹痛、高烧、盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿，这种情况如果不及时治疗，严重会出现感染性休克，目前的医疗条件不应出现这种情况。另外一旦诊断为急性盆腔炎，确实有盆腔脓肿形成，不及时治疗或治疗不彻底、治疗不当均会造成迁延不愈，引起急性盆腔炎后遗症，如输卵管粘连、堵塞，进而影响生育。

怀孕早期子宫内膜一定会增厚，因怀孕是在月经后半期，也就是排卵期后，有排卵才有可能怀孕。排卵出现在月经中期之后，如28天或30天的月经，在第14-15天前后出现排卵，到月经中期内膜已经增厚。刚来完月经0.5cm，要来月经时是2cm，所以月经中期时内膜厚。怀孕后内膜需要一定厚度，排卵后内膜至少应是2cm，内膜2cm没有来月经，最适合受精卵着床。 所以在怀孕的早期内膜一定增厚，怀孕后胚胎逐渐增长，宫腔里出现胎囊慢慢形成胎盘等，就是另外一种形态。

慢性宫颈炎可以同房，且要说明不存在慢性宫颈炎的诊断。过去把宫颈糜烂定义为慢性宫颈炎的一种表现，但目前已经不存在宫颈糜烂的诊断，实际是一种生理表现，即柱状上皮外移，现在诊断为上皮异位。原来宫颈糜烂分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，根据占宫颈面积的大小判断，如占1/3叫Ⅰ度，2/3叫Ⅱ度，表面看上去是宫颈糜烂，但实际是柱状上皮覆盖，一种形态学表现。 因为柱状上皮较脆弱，如果有炎症作用会引起接触性出血，导致患者可能因顾虑炎症、糜烂而不会同房。宫颈炎不影响同房，其并不是非常严重的病变，不会影响性生活。

慢性宫颈炎的治疗不难。 慢性宫颈炎过去包括宫颈息肉、纳氏囊肿，还有所谓的宫颈糜烂。而宫颈糜烂到目前为止已经不是宫颈炎的表现，是一种正常的生理表现，在雌激素作用下的移形带外移的表现，即柱状上皮细胞外移，所以不是慢性宫颈炎。做超声看到的宫颈纳囊，可能是一种炎症引起的腺体管口堵塞，引起黏液潴留。宫颈息肉，一般在门诊做单纯息肉摘除。纳囊一般不需要处理，所以对于慢性宫颈炎的诊断概念，已经和过去慢性宫颈炎的解释完全不同。针对不同的表现都可以有非常直接的解决办法，所以慢性宫颈炎的治疗不难。