李媛媛

骨性地包天是不是必须手术，要看严重程度，正常人是上牙包住下牙的，地包天是下牙包住上牙，有一定牙齿倾斜，可以去代偿这种上下颌骨发育速度的不等，可以让下牙稍微向里面倾斜一点，让上牙往外走一点，这样可以建立正常覆(牙合)覆盖的关系。如果下颌位移太多，造成遥远反覆(牙合)和反覆盖，显然不可能再强行将下牙掰回，这种患者建议最好还是成年后做手术。现在正畸治疗越来越讲究健康的正畸治疗，不是要将非常严重的骨性地包天，通过非手术治疗方法硬拉回来就一定是多了不起的事情。因为这种代偿必然造成某些方面的失偿，比方会造成牙周组织越来越薄弱，比如下颌骨在更靠前的位置，强行将下牙掰回，上下牙间的咬合就是一种异常咬合创伤力，长时间的异常咬合就会造成前方下牙牙槽骨萎缩，长久来讲是个不健康的正畸方法，所以该做手术还是要做手术。

双颌前突的成因有非常明显的种族因素和家族因素，具体如下： 1、种族因素：据研究表示，黑种人和黄种人出现双颌前突的比例相对比较高，而白种人的直面型比例相对比较高，也就是没有亚洲人种这么高的双颌前突比例； 2、遗传因素：比方从一个双颌前突的孩子，上溯到一到三代，父母或者祖父母可能会找到有双颌前突的影子存在； 3、一些不良的口腔习惯：比方舌体前伸或者换牙时幼儿喜欢去不断舔上下门牙，久而久之就会引起上下前颌骨的发育过度； 4、有的孩子在生长发育期时练一些乐器，比方黑管，上下牙齿长时间夹持黑管管口，也会引起上下牙槽骨发育过度； 5、口腔是呼吸道的起点，在呼吸道从鼻咽到口咽、舌咽、喉咽这一段，任何地方出现阻塞性疾病，都会导致颌骨发育异常，错(牙合)畸形就有可能是双颌前突导致的； 6、正畸治疗过程中，会有相当的一部分病人拒绝拔牙，不喜欢拔牙，帮助这类病人将牙齿排齐后，可能会发现牙齿向牙弓外突出，可以称为医源性双颌前突。

骨性地包天手术的矫正过程是个比较标准的术式，一般可以比喻为做三明治的过程，也就是要先正畸治疗来调整牙齿咬合关系，调整到适合去做手术的状态后做正颌手术，正颌手术术后7-14天出院时，就要开始下一段正畸治疗，这时虽然手术将大体颌骨位置稳定住，但是牙体精细咬合还需要正畸医生做精细的调整。此外，手术将骨离断后，还会做坚强的内固定，但是骨头虽然固定在这个位置，还有肌肉的强大的牵拉过程，还需要对抗原来的肌肉记忆效应，这时都是术后正畸有必要做的。

牙列稀疏和牙列拥挤一样都是牙量骨量不调的表现。牙列稀疏的表现主要是牙量少于骨量，一般骨量正常，牙量稍微偏小，有可能是牙齿形态发育异常，上颌侧切牙经常会出现这种形态的发育异常，可能有的人的上颌侧切牙会从正常形态变成了锥形牙，这样上牙的牙量比例必然偏小，会造成牙列稀疏。如果整个牙齿形态全部都发育偏小，也就是全牙列稀疏，经常会造成食物嵌塞。除此外，还可能有先天性缺牙，先天性缺牙导致的比例失调，使骨量大于牙量，也会出现缺牙区的牙列稀疏。随着时间推移，缺牙区相邻的旁边的牙齿会向缺牙的间隙倾倒，在邻牙和旁边牙之间形成一些散在的间隙，容易造成食物嵌塞。这是牙量偏小，骨量正常的情况。如果颌骨发育过度，多半是生长发育中引起骨量更大，还有一些因为虫牙拔掉的牙齿没有及时得到镶附，这时会造成对颌牙的伸长以及邻接两端牙齿向缺牙间隙发生倾斜，一样会造成牙列稀疏。

双颌前突戴牙套是否有用，要区分是骨性前突还是牙性前突。牙性前突拔除四个前磨牙后，戴上牙套做治疗，有时可能需要结合种植钉，才会获得良好侧帽矫治结果。轻度骨性前突，甚至中度骨性前突，有时候如果病人根骨条件合适，牙槽骨厚度相应合适，可以尝试选择拔牙治疗，如果患者配合肌肉训练，包括骨骼相对较好，也是能取得一定效果。但对于比较严重的双颌前突，强行做牙齿内倾运动，可能对面型无济于事，还是要考虑正畸正颌联合治疗。这时戴牙套是为了正颌手术前牙齿关系良好的排列。