李媛媛

牙弓狭窄患者经常采取扩弓治疗，现在比较传统的扩弓治疗是牙支持性扩弓器，附着在牙上，通过螺旋扩弓器，每天不断加力，将牙齿慢慢打开，将牙轴慢慢扶正。如果做快速加力，有可能会引起颌骨骨缝打开，获得骨性效应。但无论获得骨效应还是牙效应，支撑点都在牙上，必然会引起牙齿的倾斜运动。对于牙齿内倾的病例，牙齿向外倾斜扩张是有利的，对于本身牙齿角度也可以起到一定矫正作用，只是因骨骼狭窄造成的骨性狭窄，用牙齿扩弓器做，获得的牙性效应反而不好，主要有以下几点： 1、牙齿向外的过度扩展会引起牙轴不恰当旋转，下颌无法形成良好的咬合接触； 2、牙轴过度向外外翻，有可能会造成牙齿靠内的舌尖下垂，后牙咬合垂直高度增加，可能会在做扩弓治疗的过程中发现前牙慢慢咬不住，这也是牙支持式扩弓器的弊端。 对于真正骨性狭窄，需要做骨性扩弓，而不是牙支持式扩弓器。

孩子的地包天如果不及时矫正，对颌面骨发育会造成越来越差的影响。下颌在靠前方的位置，会限制住上颌正常向前生长，在孩子生长发育高峰期，上颌骨由于错失良好的生长环境，会造成上颌发育不良。时间久了，可能不仅是面下1/3发育不佳，包括上颌骨面中1/3发育都会有缺陷，从侧面来看，觉得孩子面型像月牙一样，就是月牙脸。下颌骨失去上颌骨的限制作用，生长速度会更加增快。时间久了，恶性循环会导致上下颌骨间的发育速度差异会越来越大。除此之外，因为上下牙齿没有正常切咬功能，没有办法对牙周进行正常刺激，会造成牙周组织发生相应萎缩。

骨性地包天是不是必须手术，要看严重程度，正常人是上牙包住下牙的，地包天是下牙包住上牙，有一定牙齿倾斜，可以去代偿这种上下颌骨发育速度的不等，可以让下牙稍微向里面倾斜一点，让上牙往外走一点，这样可以建立正常覆(牙合)覆盖的关系。如果下颌位移太多，造成遥远反覆(牙合)和反覆盖，显然不可能再强行将下牙掰回，这种患者建议最好还是成年后做手术。现在正畸治疗越来越讲究健康的正畸治疗，不是要将非常严重的骨性地包天，通过非手术治疗方法硬拉回来就一定是多了不起的事情。因为这种代偿必然造成某些方面的失偿，比方会造成牙周组织越来越薄弱，比如下颌骨在更靠前的位置，强行将下牙掰回，上下牙间的咬合就是一种异常咬合创伤力，长时间的异常咬合就会造成前方下牙牙槽骨萎缩，长久来讲是个不健康的正畸方法，所以该做手术还是要做手术。

双颌前突的成因有非常明显的种族因素和家族因素，具体如下： 1、种族因素：据研究表示，黑种人和黄种人出现双颌前突的比例相对比较高，而白种人的直面型比例相对比较高，也就是没有亚洲人种这么高的双颌前突比例； 2、遗传因素：比方从一个双颌前突的孩子，上溯到一到三代，父母或者祖父母可能会找到有双颌前突的影子存在； 3、一些不良的口腔习惯：比方舌体前伸或者换牙时幼儿喜欢去不断舔上下门牙，久而久之就会引起上下前颌骨的发育过度； 4、有的孩子在生长发育期时练一些乐器，比方黑管，上下牙齿长时间夹持黑管管口，也会引起上下牙槽骨发育过度； 5、口腔是呼吸道的起点，在呼吸道从鼻咽到口咽、舌咽、喉咽这一段，任何地方出现阻塞性疾病，都会导致颌骨发育异常，错(牙合)畸形就有可能是双颌前突导致的； 6、正畸治疗过程中，会有相当的一部分病人拒绝拔牙，不喜欢拔牙，帮助这类病人将牙齿排齐后，可能会发现牙齿向牙弓外突出，可以称为医源性双颌前突。

牙列稀疏和牙列拥挤一样都是牙量骨量不调的表现。牙列稀疏的表现主要是牙量少于骨量，一般骨量正常，牙量稍微偏小，有可能是牙齿形态发育异常，上颌侧切牙经常会出现这种形态的发育异常，可能有的人的上颌侧切牙会从正常形态变成了锥形牙，这样上牙的牙量比例必然偏小，会造成牙列稀疏。如果整个牙齿形态全部都发育偏小，也就是全牙列稀疏，经常会造成食物嵌塞。除此外，还可能有先天性缺牙，先天性缺牙导致的比例失调，使骨量大于牙量，也会出现缺牙区的牙列稀疏。随着时间推移，缺牙区相邻的旁边的牙齿会向缺牙的间隙倾倒，在邻牙和旁边牙之间形成一些散在的间隙，容易造成食物嵌塞。这是牙量偏小，骨量正常的情况。如果颌骨发育过度，多半是生长发育中引起骨量更大，还有一些因为虫牙拔掉的牙齿没有及时得到镶附，这时会造成对颌牙的伸长以及邻接两端牙齿向缺牙间隙发生倾斜，一样会造成牙列稀疏。