李姝娜

外耳道炎出现脓液并不表示外耳道炎即将恢复，反而是外耳道炎细菌感染加重的表现，此时常会伴有耳道疼痛、肿胀、耳闷，严重时会有耳鸣与听力减退。外耳道炎是否痊愈，需要先观察外耳道是否干燥、存在渗出以及潮湿分泌物，再观察耳朵有无疼痛，是否有耳朵胀闷感、听觉减退，以及是否较发病前有所恢复。如果耳朵干燥并没有分泌物、耳朵不痛且听力恢复到正常，此时外耳道炎基本痊愈。建议外耳道炎患者用药后到医院复诊，检查后续是否需要用药，因为有时患者自我感觉痊愈，但在医生检查下发现，并没有彻底恢复。此时贸然停药，可能会导致数天后炎症反复发作，带来较多麻烦，使病程变长，甚至产生耐药性即对药物不敏感等。

咽喉囊肿是指发生在咽部、喉咙里的囊肿，囊肿顾名思义就是有包被、有包膜的里面是黏液或者浆液性物质的良性肿物，咽喉囊肿根据长的部位，可能会长在舌根上、会厌上、喉咙里、声带上，小的舌根囊肿、会厌囊肿不需要处理，通常在不经意当中发现。患者有时会说喉咙不太舒服，到医院检查，医生发现有小囊肿。大的囊肿可能导致吞咽不顺畅，吞咽的梗阻感以及喉部的异物感，如声带囊肿造成声音嘶哑、讲不出话，如果出现此种情况，囊肿需要手术切除，舌根囊肿、会厌囊肿需要在支撑喉镜下面，把囊肿表面的被膜彻底拿掉，放出液体，使囊肿不再复发，声带的囊肿也要在支撑喉镜下对囊肿做切除处理，要注意避免损伤声带，手术之后声音嘶哑的症状一般有明显缓解。

打呼噜有办法进行治疗，但是要明确打呼噜的原因是什么，有些原因药物治疗即可，有些原因可能需要手术治疗，还有些需要外界机械辅助通气治疗。患者需要做睡眠监测，叫做多导睡眠监测，简称PSG，判断睡觉打鼾究竟是中枢性，还是阻塞性。在耳鼻喉科中，最常见的睡眠打鼾原因是阻塞性，叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征。所有影响上气道的问题，都有可能会引起睡觉打鼾，比如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等，造成鼻腔通气不畅，夜间睡觉的时候，张口呼吸会造成睡觉打鼾。如果咽腔不宽敞，有些患者有下颌回缩，软腭比较低，这时候有可能会有睡觉打鼾，因为咽腔不够宽敞。还有些患者虽然软腭没有低垂，下颌长得也很好，但是由于咽腔里面扁桃体大，也会造成睡觉打鼾。不管是哪种原因睡觉打鼾，如果睡眠监测达到中度以上，要抓紧时间治疗，或者药物治疗改善上气道通气的情况。如果因为鼻炎、鼻腔阻塞导致打鼾，可以试着做药物治疗，或者手术治疗，比如鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲成型、下鼻甲消融、腭咽成形等，改善上气道阻塞情况。如果做了手术后，效果不是很好，可以借助于呼吸机，晚间睡觉的时候佩戴呼吸机，改善睡觉的时候乏氧状态，解决打呼问题。

如果患者突然发生流鼻血，应避免过于紧张，由于鼻腔大量出血大部分位于鼻中隔前端黎氏区，此时可使用干棉球将出血一侧鼻孔塞住，从外面按压软骨，即鼻子软硬相接处，通常3-5分钟后血可以被止住。在处理鼻出血时，禁止出现仰头体位，很多患者对此存在误解，仰头时血液通过鼻腔后端流至口腔进入胃内，随后可能由于胃肠道刺激造成大量呕吐咖啡色胃内容物，导致患者出现休克、大汗淋漓情况，此时应低头，使血液自然流出。如果有高血压病史的患者，应定时监测血压，如果血压较高，应及时口服降压药。如果通过上述处理仍出血不止，需及时到医院就诊，可能存在鼻腔深部出血，如中鼻道出血、后鼻孔区域出血，无法自行处理，到医院后医生会进行鼻腔填塞、压迫出血点，如果怀疑有其他原因造成鼻出血时，也可进行后续检查。

5-6岁左右儿童常流鼻血是临床中较为常见的现象，建议家长带儿童到医院进行检查，明确鼻腔内是否存良恶性肿瘤或其他病变。若检查发现仅为单纯鼻腔黏膜糜烂，则可给儿童使用鼻用减充血剂，同时配合药膏或鼻腔黏膜保湿鼻喷剂，减少鼻出血次数。此外，若鼻出血是由于良恶性肿瘤所造成，此时需要给儿童进行鼻腔镜检查，观察鼻腔黏膜状态是否出现异常或有无新生物、畸形等。如果儿童反复流鼻血，则还需考虑血液方面问题，需明确儿童是否由于血液疾病导致凝血功能异常。建议家长带儿童进行血常规和凝血常规检查，若存在凝血功能问题则需求助血液科医生进行全面深入检查，明确凝血功能异常原因后再进行下一步处理。

急性化脓性中耳炎，常见感染途径如下：1、上呼吸道逆行感染：鼻腔、口腔内病毒与细菌感染，通过咽鼓管逆行到中耳腔，导致急性化脓性中耳炎。对于儿童比较常见，因为儿童咽鼓管未发育完善且比较短、角度较小、比较平，容易发生逆行感染；2、血行感染：全身感染或者血液内细菌与病毒，随着血液感染到中耳腔。经常发生于抵抗力比较差人群，因为儿童骨缝未完全闭合，比较容易发生血行感染。而急性化脓性中耳炎，可能会导致脑囊肿、硬膜下脓肿等颅内并发症；3、其他感染途径：从外向内，即从耳道内通过鼓膜，然后感染中耳腔，常发生于慢性化脓性中耳炎患者。因为鼓膜有穿孔，鼓膜屏障不完整，如果从外界进入污水或者污物，可能有细菌与病毒，导致中耳腔感染，引起慢性中耳炎急性发作，从而出现急性化脓性中耳炎。

中耳炎可以分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，其具体类型以及形成原因如下：1、分泌性中耳炎：通常发生在感冒、乘飞机、潜水以及坐高速电梯之后，咽鼓管功能受到影响，咽鼓管有炎症。急性上呼吸道感染之后，炎症通过咽鼓管，进入到中耳腔里面，造成鼻子和耳朵之间的咽鼓管不通畅，导致液体集聚在中耳腔里，造成急性分泌性中耳炎。如果病程超过6周，则诊断为慢性分泌性中耳炎；2、急性化脓性中耳炎：通常继发于急性上呼吸道感染之后，此时会出现耳朵痛，严重时会出现耳朵流脓。由于小孩鼓膜比较厚，耳朵相对不容易流脓，此时炎症容易通过没有闭合的骨缝，向颅内扩散，导致脑部脓肿等颅内并发症。得急性化脓性中耳炎时，需要尽早使用足量的敏感抗生素进行控制；3、慢性化脓性中耳炎：通常是急性化脓性中耳炎没有得到及时治疗，反复迁延不愈，形成慢性炎症而造成，以鼓膜穿孔、耳朵反复流脓、听力下降为主要特征。

儿童鼻息肉主要治疗方式是手术切除，因其能配合局麻手术，通常在全身麻醉状态下进行切除。儿童鼻息肉常见于上颌窦后鼻孔，原发于中鼻道，可能在中鼻道开口处、上颌窦口内侧面，甚至上颌窦内侧壁。手术切除时需注意找到原发部位，将根部切除干净以防复发。家长若发现儿童长期鼻塞，特别是单侧鼻塞，经过药物治疗后仍没有明显效果，应高度警惕鼻腔其他病变。建议到医院进行鼻腔镜或者鼻窦CT检查，明确鼻腔情况，若发现确实存在鼻腔息肉，则需进行手术治疗。

孩子鼻腔内发生鼻息肉，需要手术治疗。鼻腔内最常见的鼻息肉类型是上颌窦、后鼻孔鼻息肉，常是在单侧鼻腔内，发生自上颌窦口内生长出荔枝状息肉，向后方延伸至后鼻孔部位，导致患侧鼻腔无法通气而鼻塞。孩子无法呼吸时，需到医院做鼻腔镜检查和CT检查，可发现鼻腔内息肉。发生鼻息肉时无法通过药物控制，需要手术切除。手术切除时需要全身麻醉，因为孩子年龄较小无法耐受局麻和配合手术。进行全身麻醉后，经鼻内镜下、微创手术，将发生鼻息肉的黏膜和鼻息肉要彻底切除，将相关的鼻窦窦口进行开放，根除病变。手术后再经过几次换药，鼻息肉都能够得到有效控制。

神经性耳聋的原因，具体如下：1、先天性：先天性耳聋可能会包括遗传性耳聋，也有可能没有遗传因素，但是在胎儿阶段会有某些原因，比如病毒感染，出生时胎儿宫内窘迫、新生儿黄疸造成听力下降；2、迟发性：在生长发育的过程中，还会出现迟发性神经性耳聋，在刚出生时无法被发觉，比如曾患有脑炎、巨细胞感染的孩子，有过体外膜肺经历，曾在ICU监护的孩子，存在迟发性耳聋的孩子均有可能会出现迟发性听力下降，出现迟发性感音神经性耳聋；3、家族遗传史：包括综合征性，会有明确的遗传因素，伴有其他的甲状腺，以及眼部疾病；4、突发性听力下降：突发性的感音神经性耳聋发生在72小时之内，病因到目前仍不是特别明确；5、老年性听力下降：随着年纪增长，听力越来越差；6、炎症：有可能是由于反复炎症，毒素进入到内耳之后造成。因此神经性耳聋的原因较多，要根据不同情况进行甄别，明确是哪种原因。