李奇蕊

手术之后的注意事项主要是预防感染、避免剧烈运动等，具体如下：1、预防感染：卵圆孔封堵术后要适当休息，可能会有体力活动，要预防细菌或病毒感染；2、避免剧烈运动：避免剧烈或竞争性运动，因为卵圆孔封堵术在卵圆窝留存有封堵器，短时间内要避免剧烈活动引起封堵器移位或变形；3、饮食：低盐、低脂的合理膳食；4、预防出血：术后可能还会短期内口服小剂量的抗凝药物如阿司匹林等，要监测有无出血或避免磕碰，从而预防出血；5、生活调整：保证心情舒畅，适当戒烟、戒酒，保证睡眠、控制体重等生活方面的调整；6、定期随诊：定期到医院检查心脏彩超，观察封堵器位置、血流是否遮挡、血流间有无异常分流发生。

卵圆孔未闭2mm可以打自费疫苗，如果仅仅存在卵圆孔未闭，而且直径很小，仅仅是2mm，没有合并其它心脏结构和功能的异常，同时这类患儿也没有其它的疫苗接种禁忌症，比如没有染色体异常，没有合并先天的遗传代谢病、先天的免疫缺陷性疾病，或者在疫苗接种的时候没有严重的肝肾功能损害、急性感染的情况下，可以正常的去接种自费的疫苗。卵圆孔未闭不是严重的心血管相关疾病，这部分患儿可以正常接种疫苗，也可以正常体育活动，和正常的同龄儿是没有明显差异。建议家长可以定期进行心脏彩超的追踪、随诊和复查，了解卵圆孔相关的情况。因为2mm的卵圆孔一般对心脏的结构和功能都不会产生太大的影响，所以不需要特殊处理，也不需要手术干预，只需要定期随访和观察就可以。

小孩先天性心脏病包括以下几方面原因：1、遗传因素：存在相关的基因突变或者存在家族的先天基因变异、遗传易感性，这类具有家族史的先天性心脏病的小孩，其患病率要比正常小孩高；2、围孕期感染：围孕期的早期感染或宫内感染，比如胎儿期的心肌炎；3、高危因素：如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、妊娠期高血压都可以导致先天性心脏病的发生；4、物理或化学刺激：受到物理或化学因素的刺激，服用致畸的药物。目前通过优生优育的计划推行，经过孕期筛查，大部分先天性心脏病在早期都可以得到明确诊断，甚至可以开展早期宫内矫治。如果患有严重的复杂先天性心脏病，可以通过流产方式减少不良胎儿的娩出。

心梗后心衰恢复的常见方法如下：1、血运重建：患者需要积极治疗，尽快进行血运重建，如果患者后期出现心肌缺血或心肌梗死且心功能下降，此时依然需要先改善冠脉供血，可以服用β受体阻滞剂等，在减少心肌耗氧的同时可以增加冠状动脉的血供，对患者此后的心肌恢复以及心功能恢复具有一定促进作用；2、注意休息：心梗后的心衰患者需要调整生活方式，切记注意休息、避免劳累，还需要戒烟、戒酒、切勿剧烈活动等；3、综合治疗：患者可以服用β受体组制剂、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类或ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)药物，也可以服用诺欣妥或卡托普利等，改善心肌重构、促进心衰恢复。患者还可以对症服用营养心肌的药物以减轻心肌耗氧，改善心肌能量代谢，同样有助于缺血心肌的功能恢复。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

心脏病引起胃部不适的症状较多，由于心脏病患者的病因不同，所引起的胃部不适症状可能也有所差异，常见如下：1、心律失常：若患者存在严重的心律失常，可能会引起心慌，腹部的症状包括腹胀、腹痛，部分患者会存在持续干呕、呕吐等相关症状或消化系统伴随症状；2、慢性心脏病：包括各种类型的心肌病甚至慢性心功能不全，患者可能长期存在胃肠淤血的表现。患者可能存在食欲不振或纳食，对于儿童可能会持续纳奶量的明显减少或明显腹胀以及腹泻，部分患者可能会出现体重不增或体重下降等相关的胃肠道或消化系统伴随症状；3、心肌缺血或心肌梗死：除胸疼外，部分患者也可能存在胃肠道缺血以及严重腹痛，甚至持续呕吐推荐反酸、打嗝、胀气等相关症状。

非特殊情况下，不建议蚕豆病患者使用布洛芬退热。蚕豆病是G-6-PD酶缺陷，导致红细胞脆性增加，红细胞碰撞或者挤压之后易破碎，导致急性溶血。布洛芬作为非甾体抗炎药物，可能影响G-6-PD酶活性，蚕豆病患者在使用布洛芬之后可能出现红细胞脆性增加，导致急性溶血发生。所以蚕豆病患者在发热时，尽量首选物理降温或含退热成分的清热解毒中成药控制体温。如果体温明显过高或患者既往有高热惊厥病史，选择非甾体抗炎药物时，可以选择对乙酰氨基酚治疗。相对布洛芬，对乙酰氨基酚副作用或者对G-6-PD酶的影响更弱，而且退热效果更快。如果对乙酰氨基酚退热效果不理想，必要时需到医院就诊，寻求医生帮助，给予进一步退热、降温治疗。

婴儿的房间隔缺损可以自愈，部分婴儿的房间隔缺损随着定期追踪、随访、观察，房间隔缺损可以逐步缩小，甚至达到自愈的目的，后期可以避免手术治疗。但是部分婴儿的房间隔缺损，随着时间推移，发现并没有进一步自愈。如果房间隔缺损直径＞5mm，并且已经定期观察1年或2年，年龄已经达到3岁以上，则后期自愈的可能性非常小。建议可以采用先天性心脏病介入疗法或者先心外科的手术修补方法，个别婴儿的房间隔缺损，随着时间推移并没有自愈，但是缺损直径较小，缺损直径＜5mm。这时可以暂时不需要进一步手术治疗，但是需要进一步追踪、随访，并适当延长随访时间。如果房间隔缺损范围仍小于5mm，则不再需要进行手术，或者进一步干预，定期随访即可。

先天性心脏病的防治就是提倡孕期一定要进行相关孕前检查，然后合理备孕，避免相关的高危因素，可以减少先天性心脏病患儿的出生。先天性心脏病患儿一定要定期进行心脏彩超随诊和观察，如果早期有先天性心脏病，但已经自愈，就不需要特殊处理。如果随着随访观察先天性心脏病仍持续存在，就要在专业心血管内科医生的指导下给予相应治疗，就可以安排择期手术治疗。如果是危急情况或需要紧急手术，也一定要在正规医院，或在有经验医生的指导下正规开展手术治疗。先天性心脏病患儿并不少见，但是只要在正规医生或正规医疗机构下进行定期随诊、合理治疗，大部分孩子的预后比较良好，经过早期纠正或者先天性心脏病的手术治疗，有大部分小孩可以得到根治和痊愈。

心口窝下面疼的原因多种多样，因为是在心口窝下面的疼痛，需要注意是否为心脏方面的问题。具体如下：一、心脏相关疾病：1、心肌损伤或心肌梗死：有一些不稳定型的心绞痛，或者是陈旧的心肌梗死，都可以出现心口窝下面的胸疼，在劳累或运动之后可能会更明显；2、心肌炎：比如最常见的急性心肌炎或慢性心肌炎，心肌的炎症造成心肌细胞的损伤、水肿，甚至出现心肌缺血的表现，也可以出现心口窝下面的疼痛；3、心律失常：比如各种各样的心动过速，或者各种各样的期前收缩，甚至有可能出现传导阻滞，也可以出现心口窝下面疼痛的表现；4、心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，甚至高血压型的心肌病，都有可能会出现胸口窝下面的疼痛，需要完善心电图或心脏彩超，来进一步去协诊。二、肺部疾病：除了心脏方面的问题，还有可能是本身肺部问题，比如最常见的肺炎、胸膜炎，甚至是肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以引起心口窝下面的疼痛。所以可以先做肺部的影像学，进一步排除是否是肺部病变所引起的上述症状。