李大可

一般没有症状的高尿酸血症大多数是在体检时发现，一旦出现高尿酸血症去就诊时，如果是属于没有症状的高尿酸血症，可以去挂内分泌科；但如果合并有急性关节炎、关节疼痛、肿胀情况，建议病人去挂风湿免疫科；高尿酸血症时间比较长会影响到肾脏，可以建议病人挂泌尿内科或者是泌尿外科。 另外高尿酸血症同时还会引起心脏改变，可能需要挂心内科；如果引起脑部改变，需要去挂神经内科进行治疗。

高尿酸血症是由嘌呤代谢障碍引起，一般分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发高尿酸血症一般有两个原因： 1、尿酸排泄减少：一般身体中有＞2/3尿酸是通过尿中排泄，如果肾功能，以及排泄功能减弱，有可能出现身体当中尿酸不能充分排出体外，导致尿酸升高； 2、尿酸生成增多：原因包括两个方面，一是外源性，是因为进食过多高嘌呤含量食物，通过代谢导致身体当中尿酸含量增高；二是因为身体当中代谢嘌呤某些酶缺乏，导致尿酸产生增加。 继发性原因，如遗传性疾病可以引起尿酸升高，比如血液病等在疾病过程中也可以引起尿酸升高，还有肾脏性疾病也可以引起尿酸排泄减少，使尿酸升高，另外有部分药物也会对尿酸代谢有一定影响，比如利尿药物、阿司匹林等都有可能会导致尿酸升高。

风湿病患者早期应该注意要及时到医院就诊，进行确诊，确诊风湿病以后应该对疾病有一定了解，树立能战胜疾病信心，注意事项如下： 1、在医生指导下积极治疗、积极随诊； 2、保持心情愉悦、适当功能锻炼、适当增加营养等方面都可以帮助自己更好康复； 3、避免病情严重时才就诊，而延误诊断和治疗； 4、不可不听医生指导，随便乱用药物，如较大剂量用止疼药、激素等也会造成药物不良反应； 5、盲目听偏方、验方等，自行停药去吃验方，同样也会延误治疗； 6、风湿性疾病大多数都是长期疾病，可能需要长期用药物治疗，避免自行停药，导致疾病反复加重的现象。

风湿病康复分为患者自我康复及医院功能康复两个方面，具体如下： 1、自我康复：在回家以后要保持心情愉悦，适当进行功能锻炼，在关节功能允许范围内进行比较舒缓适当锻炼，比如可以进行散步、太极拳、八段锦等，患者还要保持生活环境尽量不要过于阴冷、潮湿等都对自己有帮助，在饮食方面适当吃清淡，容易消化食物对患者康复有帮助； 2、医院功能康复：患者可能关节功能障碍比较明显，此种情况可以在医生指导下，在医院进行关节功能康复锻炼，对疾病恢复有一定帮助。

风湿病和风湿热不一样，一般风湿病是指一大类疾病，凡是影响到关节以及关节周围软组织，比如肌肉、滑膜、滑囊等部位疾病，都可以称为风湿病，风湿病大约会有100多种疾病，一般可以分为结缔组织病、脊柱关节病、退行性疾病、感染性疾病以及代谢性疾病等。 风湿热是风湿病当中比较局限的疾病，是因为感染一种叫链球菌细菌，导致身体出现免疫反应而引起，比如出现关节疼痛、关节肿胀，也有部分病人可以出现影响到病人心脏等，所以风湿热是属于一种疾病，是风湿病的一种。

在临床上风湿病患者怕热怕冷均有，怕热还是怕冷取决于患者体质以及感受风湿病外邪决定，如果本身是阳盛体质同时又感受是风湿热邪，很多患者会有怕热表现，如果本身是比较偏阴寒体质，同时又是感受风寒湿性邪气，部分患者有可能怕冷比较明显。 在治疗上不管是怕热还是怕冷，除患者自觉感受以外，还会根据关节查体，比如关节局部有没有发热等现象进行辨证治疗，部分患者尽管怕冷，但关节局部是红肿、灼热，同样认为是热性疾病。

如果风湿病患者就诊一般会分两大类项目做检查，首先是常规项目，比如血常规、尿常规、肝肾功能等，了解基本身体状况，另外是针对风湿性疾病的特异性抗体，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗O、HLA-B27、抗核抗体、抗心磷脂抗体等跟风湿病相关抗体类项目。 除抽血化验检查以外，还可以做影像学检查、肌骨关节B超，如X线、CT、核磁等，也会根据患者情况选择检查方法。

反应性关节炎治疗分为一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：是患者自己在反应性关节炎发作时，比如注意制动、不要过度劳累、注意休息、注意保暖等方面治疗； 2、药物治疗：可以分几个方面，如果是合并有急性感染，可能需要抗感染治疗应用抗生素，针对关节炎治疗可以应用非甾体抗炎药物进行炎症关节消肿、止疼作用，也可以使用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶类药物，进行控制关节炎症发作，还有生物制剂、糖皮质激素等在治疗过程中也可以应用。

在痛风发作过程中既不建议采用冰敷，也不建议采用热敷方法，冰敷虽然可以短暂改善局部疼痛症状，但是局部寒冷刺激，可以使血管收缩同时还可以使尿酸盐沉积增加，导致增加局部炎症作用，因此不建议冰敷。 另外热敷可以引起局部血管扩张，出现局部关节及周围组织红肿疼痛，一般也会加重痛风关节炎疼痛症状，所以在痛风发作期不建议冰敷也不建议热敷。

年轻人如果出现高尿酸血症更应该重视，如果是尿酸升高不仅会引起痛风性关节炎，严重者甚至会出现肾功能不全情况。 对于年轻人出现高尿酸应该要好好控制，一方面要从生活上进行控制，要严格把控饮食，尽量少进食高嘌呤含量食物、避免饮酒，鼓励年轻人多进行体育锻炼，把体重管理好，对尿酸水平有一定下降作用，对于年轻人控制尿酸是一个长期过程，要长期坚持健康生活方式，从而保持尿酸水平在正常范围之内。