李培

对于酮症酸中毒的患者，高糖容量的丢失以及脂肪的分解，导致酸性产物增多，从而引起体内酸碱平衡的紊乱。患者应以扩充容量、补液为主，根据出入量、肾功能、心肺功能可制定具体补液的量。 通常情况下，在开始的第1个小时，若为严重失液的患者，大概会补充1000mL左右液体；之后应使用胰岛素控制血糖，当把血糖转化成能量后，才有利于酮体的消除。轻度酮症酸中毒患者，通常不进行补碱；出现pH＜7.0时，适当补充碳酸氢钠。

若孕妇体重过重、胎儿过大，或由于肥胖导致血糖异常，通常情况下建议调整孕妇饮食结构，控制热量的摄入，尤其是碳水化合物以及高热量食物等。并且在进餐后，进行适当的运动，步行10-20分钟即可。 肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。对于单纯性肥胖，可通过运动、饮食控制体重，若运动、饮食无法达到合理的减肥效果，可选择中医针灸、埋线等方式。

人体内具有很多升糖作用的激素，其中升糖作用较强的为糖皮质激素。如肾上腺皮质增生的患者，体内的皮质醇水平升高，出现糖尿病，需进行相关治疗，如肾腺皮质的手术，皮质醇水平会逐渐恢复正常，但糖皮质激素导致血糖升高，可能无法逆转。 对于某些外源性服用糖皮质激素的患者，若短时间内服用糖皮质激素，停用激素后血糖在1-2个月可恢复到正常水平，如长时间服用糖皮质激素，可出现药物诱导的不可逆转的糖尿病。

影响血糖的因素很多，包括运动、饮食、情绪的波动，以及服用一些药物均可影响血糖。控制血糖的方案中有“五驾马车”，其中运动与饮食则是最重要的两个方案。通常情况下，改善饮食结构、加强运动均可改善血糖。 经过上述方案的干预后，患者的血糖仍不能得到改善，可以考虑使用药物。正常人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，糖尿病患者血糖诊断标准为＞11.1mmol/L。

对于空腹血糖受损的患者，需分析导致空腹血糖受损的具体原因。空腹血糖受损，通常为血糖超过正常人，但未达到糖尿病的空腹血糖诊断标准。 建议管理好自身的饮食、运动及体重，在空腹血糖受损时，通常为早期糖尿病，大部分患者伴有肥胖、营养过剩，导致胰岛的功能负担较重或脂肪过多，导致胰岛素抵抗，此时通过减肥、运动与饮食，调节体脂比例，可逆转空腹血糖受损的状态，称为逆转糖尿病早期的病理生理进程。

节食导致低血糖，进食是解决的最好方法。若单纯以减肥为目的进行节食，这种方法是不正确的。减肥应该通过合理的饮食结构，控制食物中热量的摄入，以及运动消耗多余的脂肪，且单纯通过节食进行减肥，比较容易反弹。 低血糖所导致的交感神经兴奋，会出现心慌、出冷汗等现象，若患者合并心血管疾病，会加重危险，因此不建议大家通过节食进行减肥。通常情况下，低血糖进食不会导致呕吐。呕吐有其它方面的原因，需进一步的去医院做相关检查。

肥胖通常是营养过剩的造成，以腹部肥胖为主。为此需改善体重及改善生活质量，控制日常热量的摄入，如油炸食品、碳酸饮料等高热量食物的摄入。同时通过合理的运动进行减脂，在运动的过程中要持之以恒，每天进行一定幅度的运动。 在运动的过程中要注意避免过度运动造成损伤，尤其注意保护膝盖、腰等部位。一旦出现运动所带来的损伤，后期很难通过运动控制体重。

严重糖尿病患者出现酮症酸中毒，一方面由于高血糖导致脱水，体内产生较多酸性产物；另一方面由于高血糖患者的胰岛素功能较差，若胰岛素无法把血糖转化为能量，身体则会分解体内的脂肪，为机体提供能量，脂肪分解会产生丙酮酸、乙酰丁酸等酸性产物。 上述酸性产物堆积在体内，由于容量缺失，又无法排出体外，最后造成了酮症酸中毒的生理病理状况。