李喜梅

急性水肿性胰腺炎，如果为轻症胰腺炎，通常半个月的时间基本能够痊愈。如果为中度重症急性腺炎，可能需要半个月左右的时间基本可以痊愈。治疗主要是禁食，可用拉唑类药物抑制胃酸分泌，给予对症止疼药物。 对症止疼药物需要避免吗啡使用，因很多人属于胆源性胰腺炎，吗啡会收缩Oddi括约肌，对胰腺炎产生不良影响，所以吗啡不建议使用。其它可以给予654-2这类型的止痛治疗，或给予抑制胰酶分泌的治疗，如生长抑素的使用，维持水电解质平衡及容量调整。

休克指数为脉率，即脉搏率或心率除以收缩压。如果心率140次/分，舒张压140mmHg，休克指数为1。正常休克指数为0.5，代表心率慢，血压高。若病人无休克，心率140次/分才可勉强维持血压140mmHg，实际代表病人已有休克。休克指数为1时，病人已有休克，为轻度休克，病人处于极度代偿，心脏需不停打血才能维持有效循环血量。 此时要进行积极干预，积极治疗。首先寻找病人休克类型，需补液或抗感染，判断需要何种方面的病因学治疗。对于休克治疗，首先要扩容，补充容量，并使用升压药物治疗。

ARDS是全身多脏器损伤在肺部的表现，所以原发病治疗是ARDS最根本的治疗，如重症急性胰腺炎并发ARDS，需要先治疗胰腺炎，病因学控制很重要。对于ARDS的液容量治疗为限制性液体治疗，限制性液体管理会使肺泡、肺间质渗出减少，是治疗ARDS比较有效的手段。对于发生ARDS后，需要肺支持治疗，如适当的氧疗方式，可以使用无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。 呼吸机方面，如果病人使用呼吸机，需要长期保护性肺通气治疗策略。如果ARDS较严重，可俯卧位通气治疗，疫情期间做体外循环包括ECMO、体外二氧化碳清除，以上都是治疗ARDS的手段。

急性呼吸窘迫综合征诊断标准包括症状、体征、辅助检查。发生急性呼吸窘迫综合征后，病人表现为严重缺氧、全身紫绀、呼吸急促、明显三凹征、呼吸费力。体征方面，ARDS双肺表现可能会有啰音，也可以没有明显的阳性体征。从辅助检查方面可看到双肺大量致密影，有些人可能瞬间白肺。 病人症状，如原有的呼吸困难在一周内进行性加重，或原来没有呼吸系统症状，一周内突发新发呼吸系统症状。病人氧合指数，即氧分压除以吸入氧浓度＜300mmHg，需要呼吸机给正压通气，PIP≥5，可诊断为ARDS即急性呼吸窘迫综合征。

呼吸机的压力分成两部分，即是否为气道分压报警，分压由气道压、平台压、PIP三方面因素决定。高压报警时，可能是痰液堵塞在大气道，或大气道有异物、痉挛导致气道压高，致使分压高。还可能为肺顺应性变差，病人肺越来越差，平台压逐渐增高，平台压高导致分压报警。 若PIP较高，而设置的分压可能只有30mmH2O，但PIP已经到达10mmH2O，整体分压会出报警值。所以气道分压报警值不高于40mmHg，在整个压力中，更关注的不是分压，而是平台压，平台压一定要＜30mmH2O。在新的文献上报道平台压需控制在2mmH2O以内，可能会更安全。在处理气道高压报警时，可分类型寻找原因。如果作用于气道，气道压高需要吸痰，看是否有大气道痉挛，是否有异物问题。如果平台压高，可能需要调整抗高压治疗方案，包括肺的问题。如果PIP设置高，要下调PIP。

急性水肿性胰腺炎属于轻症胰腺炎，或中度重症急性胰腺炎，主要表现为上腹痛、剧烈腹痛。在进食油腻食物后，病人出现剧烈上腹痛，且疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，部分病人可能弯腰、收腹体位能够缓解，有些病人伴腰背部疼痛。 化验淀粉酶和血清脂肪酶明显升高，做B超或CT检查时，胰腺形态可能会出现改变，如胰腺水肿及胰体尾部水肿较为常见。对于水肿性胰腺炎，病人需禁饮食，抑制胃酸分泌，尽量减少胰腺刺激，用抑制胰酶分泌药物，如生长抑素，减少胰酶分泌，同时进行积极液体复苏。因该部分病人大量液体漏到组织间隙，血管内有效血容量不足，所以需要积极进行液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡。

急性胰腺炎出血，临床称急性出血性坏死性胰腺炎，临床症状较重，且较危险。首先建议到正规医院进行治疗，可采用内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗可能给予止血药物，如蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物静脉输注止血。若病人血色素稳定，周围出血停止，无活动性出血征象，进行一系列胰腺炎的规范治疗，即禁饮食，胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌治疗，胰腺周围血肿可能需要穿刺引流。 如果经过监测，病人出血进行性增多，伴随血色素明显下降，有活动性出血，可能需做介入手术治疗。在介入引导下确定出血血管，判断为静脉系统渗血或动脉系统腐蚀动脉出血。若为动脉出血需要栓塞治疗，对于静脉广泛出血需要在严密监护下给予一系列止血药物治疗。

临床医学角度，休克主要与氧输送和氧耗有关。如果机体中存在氧输送不足或氧代谢障碍导致急性循环衰竭，称为休克，即氧输送与氧耗不匹配造成循环衰竭。部分病人可能只存在氧输送不足，部分病人可能氧输送不足与氧代谢障碍均存在问题，共同引起急性循环衰竭，称为休克。 如果正常血压病人，血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，可考虑病人存在休克。对于高血压病人，如果血压基础值较高，如平常血压180mmHg，现在100mmHg，低于平常基础值40mmHg，定义为休克。

休克指急性循环衰竭，人组织细胞生活在血流中，每个脏器靠足够的血液携带合适的氧气供各个组织细胞利用。如果血液流动不充分，可造成全身各组织细胞、各脏器缺血、缺氧，被各脏器无氧酵解出现代谢性酸中毒，组织细胞不能正常利用氧。病人可能临床表现为头晕，意识障碍，逐渐陷入昏迷。 神经系统方面，心血管血压不能维持，四肢冰凉，心脏心率加快，心率减慢，心脏逐渐出现停跳。呼吸方面可能会呼吸衰竭，不能自主呼吸，胃肠道会出现应激性出血。

休克属于急性循环衰竭，病人没有合适的循环血流量，无法维持组织细胞灌注，会引起各脏器损伤。头颅因低灌注压和低血流可导致脑组织细胞缺血，一定程度后病人可出现昏迷。早期缺血缺氧不严重，病人可表现为谵妄、兴奋，或淡漠等功能性改变。所以当缺血缺氧持续不能纠正，即休克持续不能纠正时，病人会出现脑细胞的不可逆损害，逐渐陷入昏迷，由浅昏迷到中昏迷到深昏迷。 昏迷主要指头方面的病变，如引起昏迷最常见的原因有中毒、脑梗死、脑出血。而休克是全身严重疾病，可并发任何脏器损伤，包括头颅。