李善会

骨盆骨折目前国内流行分型为A型、B型和C型，具体如下： 1、A型骨折：指不影响骨盆环稳定，主要是指骨盆髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节或单支耻骨支骨折和坐骨支骨折，A型骨盆骨折在临床中较常见； 2、B型骨折：骨盆为骨盆环，骨折大部分由挤压伤引起，挤压伤以后旋转不稳定，即横向不稳定，垂直稳定； 3、C型骨折：称为不稳定性骨折，指一半骨盆至少存在两处骨折，存在向下不稳定、垂直不稳定、旋转不稳定，这种骨折临床危害较大，病情较重。 骨盆骨折在临床中急诊分型较为重要，因为分型直接关系到医生后期处理。

股骨颈骨折术后护理主要有以下几点： 1、根据股骨颈骨折分型进行护理，一般股骨颈骨折分头下型、颈中型、经颈型、基底型。各部位骨折治疗方法不同； 2、与年龄有关，年纪越轻愈合能力越强，年纪越大愈合能力越差。头下型骨折和颈中型骨折以及基底型骨折愈合时间不同，引起并发症不同； 3、护理需要根据手术类型，股骨颈骨折手术方法较多，目前国内最多是用空心钉固定，为防止股骨颈骨折以后出现骨头坏死和骨折骨不连。可以进行植骨以及血管植入甚至钢板固定。所以股骨颈骨折常规都是空心钉固定，术后护理注意防止下肢静脉血栓形成； 4、下肢不能过分外斜、内斜、屈曲，要注意下肢功能锻炼，防止肌萎缩和其它并发症发生。

目前社会人口逐渐老龄化，年龄越大，股骨近端的骨质越疏松，所以发生粗隆间骨折几率越大。针对老年人股骨粗隆间骨折，目前是尽量采取手术方法治疗。 老年人群体合并症较多，例如合并糖尿病、高血压、心肺疾病、肝肾功能疾病。对于这部分人群，在保证整体脏器功能正常的情况下应尽量及早进行手术，因为手术越早，出现并发症的几率越小。老年人若生命期可以超过半年，为改善生活质量、减少痛苦，目前国内外都主张早期手术。

股骨骨折后遗症临床中有以下几种： 1、股骨畸形愈合，畸形愈合即骨头变歪，包括重叠畸形、成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等； 2、骨不连，即骨骼不生长，一般股骨骨折需要一年到一年半的时间，甚至两年，但部分患者骨骼不生长，所以造成骨不连； 3、股骨骨折延迟愈合，正常是在一年到一年半愈合，但部分患者需要两年甚至三年，找不到原因，但生长慢，称为骨延迟愈合。

脊柱一般包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位骨折造成截瘫平面不同，位置越高，截瘫平面越高，残疾程度越高。如果出现脊柱骨折合并截瘫，需要根据患者骨折程度，分析是压迫神经出现截瘫还是神经断裂引起截瘫。如果脊柱骨折引起压迫，需要及时进行手术治疗，及时减压，使其能够得到良好条件进行恢复。 脊柱骨折合并截瘫需要根据具体情况进行治疗，脊柱骨折通过影像观察没有导致神经压迫，例如椎板骨折或脊柱脱位没有压迫神经，一般采取保守治疗。通过影像检查以后发现存在脊柱骨折直接压迫神经的现象，需要及时进行减压、固定。

脊柱骨折平躺时疼痛加重是因为脊柱骨折发生以后其序列发生改变，脊柱骨折一般高度由高变矮，甚至出现移位，整个脊柱排序发生紊乱。大部分脊柱骨折都是后弓畸形，即椎体前缘压缩，前缘低，后缘高，人为形成驼背状态。平躺以后由于骨头压迫，皮肤受挤压，患者出现皮肤疼痛。平躺时序列发生改变，违背生理曲度，可能出现疼痛加重情况。主要是由于脊柱畸形平躺以后发生序列改变，出现平躺以后疼痛加重的情况。 脊柱骨折患者最好是在医生指导下进行复位，明确疼痛原因，是由于皮肤受压引起疼痛还是脊柱序列发生改变引起疼痛，在医生指导下平躺可以矫正后凸畸形，即脊柱骨折患者平躺没有问题，疼痛是人体保护性反应。如果因皮肤受压，担心出现压迫、坏死的发生，可以在脊柱骨折患者后凸畸形部位用软垫垫起，平躺矫正后弓畸形没有问题。

老人脊柱骨折一般由于骨质疏松引起。因为老年人活动范围较小，有时轻微活动不灵敏，轻微动作不协调可以导致脊柱骨折。目前针对老年人脊柱骨折治疗，只要没有神经压迫症状，单纯脊柱骨折通过微创治疗，老人可以很快下地，很快恢复日常工作，达到受伤以前正常功能。但对于较严重骨折有时需要进行手术治疗，但总体老年人脊柱骨折下地和恢复正常生活没有问题，主要依据脊柱骨折有无合并神经压迫情况或神经压迫程度以及有无原发病判断，例如原来存在椎管狭窄或椎间盘突出以及韧带骨化、钙化，这种情况可能使脊柱骨折加重神经损伤。所以大部分可以恢复正常。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

骨盆骨折下地时间需要根据骨盆骨折损伤程度决定。稳定性骨盆骨折没有涉及到肌肉起止点，一般两个月可以下地活动。如果涉及到髂前上棘骨折，具有股四头肌附着点，过早下地容易导致骨折移位、肌肉起止点撕裂。所以每一类型骨盆骨折下地时间不同。B型骨折保守治疗或手术治疗要在医生指导下才能下床。C型骨折属于不稳定性骨折，需要骨折愈合以后才能下床，因为过早下床可以导致骨折再移位，甚至钢板断裂、螺丝钉断裂，造成不必要损伤，增加患者痛苦。所以骨盆骨折下地时间因患者差异而存在不同，年龄越大恢复越慢，暴力越大恢复越慢。所以骨盆骨折下地时间需要遵医嘱，不能私自下地。骨盆骨折2个月能否下地需要根据患者年龄、骨盆骨折类型决定。