李君

二尖瓣手术住院时间一般由术前住院时间及术后住院时间组成。 入院后，手术时间需根据患者病情决定，如患者入院时心功能状态、是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，若患者出现心功能衰竭，应将心功能调整到最佳状态后，进行手术； 若合并高血压、糖尿病则需将血压及血糖控制在最佳状态后，进行手术；若患者一般情况良好，一般入院后3-5天可安排手术。 二尖瓣手术为常规手术，一般术后7-10天可达到出院标准，术后一旦出现并发症，则手术时间可能延长；若出现伤口感染、伤口不愈合、肺部感染或心功能差等，一般住院时间约2-3周。

全国全胸腔镜心脏手术量排名第二的心脏中心的数据分析提示： 1、全胸腔镜心脏手术较传统手术多花费的费用包括胸腔镜及股动静脉插管费用，两项约3000-4000元； 2、全胸腔镜心脏手术较常规开胸手术少花费的费用为输血，可较常规手术费用减少约400-500元；术后全胸腔镜心脏手术术后监护时间可缩短；术后恢复较快，花费较少，三项相加可比常规开胸手术少花费5000-6000元。 全胸腔镜心脏手术最终费用可比常规开胸手术减少2000-3000元左右，根据不同医院及全胸腔镜成熟程度不同，手术费用存在差异。

左边的肩膀疼痛，第一，就是有没有心梗和心肌缺血的问题。如果突然出现左肩膀疼痛，而且疼痛程度比较剧烈。年龄是50岁往上，平时又有高血压、糖尿病等等这些问题，要赶紧到医院去。第二个，就是肩周炎。包括骨关节、周围的肌腱、滑囊、韧带的问题。具体是...

房间隔缺损可进行微创手术，具体方式如下： 1、经皮介入封堵术：仅对局部进行解剖；需房间隔缺损最大伸展直径＜40mm；继发房间隔缺损边缘＞4mm；下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉口、三尖瓣及二尖瓣距离＞4mm；房间隔直径＞房间隔缺损直径14-16mm； 2、经右胸部小切口房间隔缺损封堵术：与经皮介入封堵术要求相似； 3、全胸腔镜房间隔缺损修补术除以上条件外，房间隔缺损及适合行常规开胸房间隔缺损修补的患者均适合行全胸腔镜房间隔缺损修补。

心脏包括左心房、左心室、右心房及右心室，二尖瓣于左心房与左心室之间，又称为房室瓣。二尖瓣结构由部分左房壁、二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、部分左室室壁及主动脉瓣环支架七个部分组成，瓣口面积为4-6cm^2。正常情况下，无论心输出量如何，左心房与左心室间血流均不产生任何障碍。当各种病因使二尖瓣瓣口面积＜2cm^2时，血流动力学将发生改变，左房压与心输出量受到影响，血流由左房进入左室时遇到阻力，血流通过瓣口时发生混乱而出现如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血、整夜无法平卧或睡觉时突然出现呼吸困难，需坐位才可缓解等症状，称为二尖瓣狭窄。

手术是二尖瓣病变治疗的重要手段，主要包括二尖瓣成形与瓣膜置换： 二尖瓣成形是指对瓣膜病变进行修复，以恢复瓣膜及心脏功能； 二尖瓣瓣膜置换用于心脏瓣膜受损严重而复发修复的患者，人工瓣膜分为机械瓣膜与生物瓣膜，机械瓣膜耐久性好，但须终身抗凝，抗凝不足可导致栓塞或瓣膜失灵，抗凝过度可造成出血。 生物瓣膜无需终生抗凝，使用时间为10-15年，10-15年后需再次换瓣。 二尖瓣的修复与置换均可对患者寿命产生较大影响，若成功修复二尖瓣，寿命可无较大影响，若置换二尖瓣，寿命将受到影响。 二尖瓣成形术相对二尖瓣置换术的优点为避免机械瓣长期抗凝治疗，即避免各种抗凝并发症；且较生物瓣使用年限长；其次保留瓣膜装置保护左心功能，术后恢复快；可减少细菌性心内膜炎风险。

华法林是心脏瓣膜置换手术后的常规抗凝药物，服用是否得当可直接影响患者瓣膜置换术后生活质量，若使用过量，可导致出血，严重时可危机生命；若用量不足可导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞，也可危机生命。根据二尖瓣置换的人工瓣膜材质不同，服用华法林的时间有所区别，人工机械瓣膜需终生服用华法林，生物瓣膜一般需服用华法林半年，两者均需定期监测国际标准化比值INR，若患者合并房颤，建议终身服用华法林抗凝治疗。

肺结节通常指X线或CT等影像学检查中，发现直径≤3cm的局灶性、内源性、密度增高的阴影，可以单发或多发，局部病灶直径＞3cm者为肺部肿块，肺癌可能性相对较大；结节直径＜1cm为小结节；结节直径＜5mm仅为微小结节。肺部小结节是胸外科常见且较难确诊的疾病，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，易误诊或漏诊。统计学结果显示，直径＞1cm的肺内单发结节恶性病变率达70%以上，肺内结节不易辐射。

全胸腔镜心脏手术主要通过胸壁上2-3个“钥匙孔”，在电视影像系统监视辅助下完成的心脏手术，也称为钥匙孔心脏手术。其本质为使用胸腔镜进行手术，相对于传统开胸手术，全胸腔镜心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点，其本质与开刀手术相同，但改变了手术入路、分离步骤、结扎缝合方式及术中观察方式。传统开胸手术用肉眼观察，而全胸腔镜心脏手术则通过内镜进行观察。

全胸腔镜心脏手术能做的手术如下： 1、先天性心脏病：上腔型、中央型、下腔型房间隔缺损均可使用全胸腔镜手术进行治疗；室间隔缺损胸腔镜心脏手术一般适用于干下型及膜周型；还可用于部分心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形及动脉导管未闭合并室间隔缺损等； 2、瓣膜手术：包括二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣置换及三尖瓣成形，尤其适合于二次二尖瓣置换及二次三尖瓣成形手术或置换，且对于二次二尖瓣置换手术具有出血小、进胸快等明显优势； 3、心脏肿瘤：如心脏黏液瘤等； 4、其他心脏手术：包括心包开窗术等。