李双雪

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、石棉肺及出血机化后发生，X线片显示片状、条状或斑片中高密度影，有时包围于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血或机化，均可导致胸膜肥厚、粘连、钙化。 胸膜肥厚与粘连常同时存在，轻度胸膜增厚与粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限、膈顶变平。胸膜炎粘连有时表现为膈上缘幕状突起，广泛胸膜肥厚可显示肺缘密度增高、胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影、肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位，叶间胸膜肥厚超过1cm时，应考虑叶间胸膜增厚。

胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引起，可见于以下情况： 1、常见胸壁疾病、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等引起的胸痛； 2、心血管疾病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、急性心包炎、胸主动脉夹层等、肺梗死、肺动脉高压； 3、呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等； 4、纵隔疾病，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等； 5、其它疾病，包括过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死及神经症等。 如果发生胸痛，需及时到院就诊，因病情较复杂，避免延误病情。

肺心病治疗主要分代偿期和失代偿期两个阶段的治疗，具体如下： 1、代偿期功能相对正常，主要为综合治疗，吸氧进行氧疗以及治疗引起肺心病的原因，可延缓肺功能下降，心肺功能也能得到一定改善，治疗主要目的是预防进一步加重肺心病； 2、失代偿期功能不能缓解，病人可能会出现反复气短、胸闷、夜间不能平卧、双下肢水肿等症状，这种必须积极治疗原发病，尤其心功能不全特别明显的情况，要进行适当抗感染治疗还有家庭氧疗，若睡眠呼吸暂停综合征的病人进展为肺心病阶段，还需进行无创呼吸机辅助通气等方法，此时要及时就医，医生会给出正确指导方案。

呼吸过速不良影响具体如下： 1、呼吸速率过快导致吸气相相对缩短、呼气时间延长，从而产生过度通气，二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒，引起血钙下降，可以出现四肢麻木和四肢抽搐、颤抖症状； 2、呼吸速率过快可引起呼吸肌肉疲劳、肋间疼痛以及膈肌疼痛等，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病。 呼吸频率是胸部一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气，每分钟呼吸次数称为呼吸频率，正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸过速指呼吸频率超过24次/分，过慢的呼吸频率会导致患者缺氧，而过快、过高的呼吸频率也会产生严重的不良影响。正常情况下呼吸速率受外部环境因素影响，更受到呼吸中枢的严格调节，使呼吸速率限定在一定范围内。呼吸速率过高通常是疾病的一种反应，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病，需要根据实际情况加以控制和改善。

异常呼吸类型临床常见以下几类： 1、代谢性酸中毒引起的深而规律的呼吸、伴有鼾声，为酸中毒的大呼吸； 2、吗啡、苯巴比妥类等中枢神经系统药物中毒，可出现呼吸缓慢、变浅，或伴有呼吸节律异常改变，临床也称为潮式呼吸或暂停呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难，导致缺氧状态，主要表现为呼吸频率快而浅； 4、叹气样呼吸，临床可见于癔症，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，一定前往医院及时就诊，不要延误病情。

支气管胸膜瘘是急症需要抢救，突发支气管瘘病情较严重，需积极治疗，具体方法如下： 1、紧急放置胸腔引流管：让患者保持患侧卧位，及时吸痰； 2、治疗导致支气管瘘的原发疾病：如肺炎、肺结核等，需使用抗生素治疗，经过积极抗感染治疗，病情可得到一定控制； 3、支持治疗：包括补充足够营养，维持体内液体酸碱平衡、电解质平衡等，如果是气管食管瘘，需放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，保证足够营养摄入； 4、封堵瘘口：首选内镜下介入治疗，所用封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等，根据具体病情决定封堵位置； 5、外科手术治疗：手术治疗适用于大于5mm的瘘口或将内镜下介入治疗无效的患者，手术方法包括残端直接关闭，用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。

呼吸不通畅、胸部不适的原因较多，引起呼吸困难原因主要为呼吸系统和循环系统疾病，具体如下： 1、气道阻塞，如喉气管、支气管炎症、水肿、肿瘤、异物导致气道狭窄或阻塞以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可以引起胸部不适； 2、肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病、细支气管炎、肺泡等疾病； 3、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等，可以引起胸部不适； 4、神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经元、神经根神经炎、重度肌无力累及呼吸肌药物导致呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍，如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等，都会引起患者呼吸不畅； 5、循环系统疾病常见于各种原因引起的左心和右心衰竭、心脏填塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

心肺复苏流程具体如下： 1、判断心跳、呼吸是否骤停，意识是否清楚，从病人两侧耳边进行呼喊，同时要触摸患者颈动脉是否搏动，耳朵贴近患者口鼻处观察有无呼吸气流通过，这是判断心跳呼吸是否骤停三要素。一旦判断心跳呼吸确实停止，需紧急心肺复苏术； 2、先开放患者气道，清理患者口腔呕吐物，保证气道通畅； 3、开放气道后，用拇指与食指捏住病人鼻孔，吸气后用口唇把病人口唇罩住缓缓吹气，每次吹气持续一秒以上，确保吹气时胸廓起伏，人工呼吸前正常吸气即可，无需深吸气； 4、无论单人或双人进行心肺复苏按压和通气比例为30：2交替进行。若两名以上施救者在场，按压和通气比例应为15：2。 上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症，同时应避免过度通气。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。