李双

肝功能的检查临床很常用，住院患者必须要查，因为肝是药物代谢的主要场所，怎么用药要看肝功能情况。肝功能异常有不同原因，不同原因可能导致不同情况。有人肝功能不好表现为蛋白低，如白蛋白下降，正常情况下白蛋白高比较好，白蛋白代表肝脏的合成功能正常，白蛋白低意味着合成能力下降，经常见于肝硬化的病人，体检报告出来显示白蛋白低，各医院的正常值不同，一般不能低于35g/L左右，如果低的比较多表明肝脏有实质性损伤、有具体病变。肝功能白蛋白低1g/L都十分有意义，如果低3g/L、5g/L、10g/L，需要直接输入人血白蛋白，否则患者会出现腹水等情况。如果转氨酶不正常，肝功能检查里面大部分医院有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，如果这两项太高表明肝脏有炎症，肝脏炎症是怎么引起的要具体分析，可能与病毒有关也可能与酒精有关，也可能与用药有关，针对病因进行抗炎保肝治疗。胆红素高现在比较常见，现在体检比较普及，入职、升学都要进行体检，好多单位给职工也进行常规体检，每天都能接到好几种体检报告，患者来了以后查看肝功能，其他没有异常转氨酶正常、蛋白正常，但胆红素比较高，胆红素高有一部分可能前期患者有肝损伤，其他指标都恢复正常但胆红素没有恢复，有一部分可能与用药有关，特别是有些制剂如利君沙、罗红霉素等，很多人愿意吃这些抗消炎药，还有感冒药可以诱导胆红素升高。所以如果肝功能出现这三种情况，蛋白高胆红素高，蛋白低、胆红素高，转氨酶高，表明是肝功能异常。肝功能不正常有的可能原因不复杂问题不大，经过适当处理就好，有的可能是肝炎甚至肝硬化的一种表现，需要积极治疗。

轻度胰腺炎常用的药物如下：1、消化酶制剂：如复方消化酶胶囊、米曲菌胰酶片等，无明显副作用，效果较好，能够减轻胰腺的负担；2、质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。轻度胰腺炎经过严格的饮食控制，加上适当的药物治疗，通常1周左右即可治愈。如果经过上述控制，2-3天以后没有明显减轻，建议患者到医院进行正规的治疗、检查和判断，让医生来评估病情轻重。

便后出血是消化科门诊就诊非常常见的原因： 1、最常见的痔疮、肛裂，中国人讲十人九痔，痔疮是引起便血最常见的原因，还有肛裂； 2、直肠疾病，直肠癌发病率非常高，现在还有发病年龄越来越年轻化的趋势，直肠大息肉破溃也可以引起便后鲜血，还有左半结肠肿瘤，如果肿瘤较大，生长速度比较快，也会出现便后滴血。 但不能说以前有20-30年的痔疮病史，便血就不再放在心上，还是需要去医院找专业医生做一些专业检查，比如现在无痛结肠镜检查非常方便，可能会发现大问题，所以对便后滴血的问题不能掉以轻心。

呼吸过速不良影响具体如下： 1、呼吸速率过快导致吸气相相对缩短、呼气时间延长，从而产生过度通气，二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒，引起血钙下降，可以出现四肢麻木和四肢抽搐、颤抖症状； 2、呼吸速率过快可引起呼吸肌肉疲劳、肋间疼痛以及膈肌疼痛等，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病。 呼吸频率是胸部一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气，每分钟呼吸次数称为呼吸频率，正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸过速指呼吸频率超过24次/分，过慢的呼吸频率会导致患者缺氧，而过快、过高的呼吸频率也会产生严重的不良影响。正常情况下呼吸速率受外部环境因素影响，更受到呼吸中枢的严格调节，使呼吸速率限定在一定范围内。呼吸速率过高通常是疾病的一种反应，多见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭及支气管哮喘、肺炎等疾病，需要根据实际情况加以控制和改善。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。

碱性磷酸酶是临床经常检测的指标，作为肝脏专科，把它纳为肝功能的常规检查项目里面，碱性磷酸酶主要存在于肝脏的胆道系统里面，有时也把它叫做胆酶原。碱性磷酸酶的升高对于消化肝胆病来说，主要是胆道系统出现问题，甚至原发性肝硬化。肿瘤患者谷丙转氨酶，碱性磷酸酶可能也会升高，还有骨折患者，因为骨骼里含的碱性磷酸酶也比较高，骨折病人在骨折愈合期、恢复期，婴幼儿、新生儿骨骼发育比较快，所以碱性磷酸酶也比较多，孕妇碱性磷酸酶也比较高，所以要看具体情况。碱性磷酸酶高要看具体是什么情况，如果是孕妇或婴幼儿碱性磷酸酶高是正常现象，没有必要大惊小怪，碱性磷酸酶是生理性升高，等骨骼发育到一定程度，碱性磷酸酶会逐渐正常。如果是骨折的病人，碱性磷酸酶高是骨骼愈合期的正常现象。作为肝胆消化内科来将，碱性磷酸酶高并不是好事，除了是肿瘤标志物以外，提示某种肿瘤的可能性以外，更多见的是胆道系统出现了问题，包括肝内胆管问题、肝外胆管、胆囊问题，如胆囊炎、胆结石病人碱性磷酸酶都可能很高。肝脏里面涉及的毛细胆管病变也可能导致碱性磷酸酶很高，胆红素代谢异常也可能导致碱性磷酸酶很高。要根据具体情况，分析碱性磷酸酶高是什么原因，有的是生理性有的是病理性，病理性有可能与肿瘤有关，有的可能与胆汁胆管代谢有关，要根据不同情况进行不同治疗。

肝功能下降通俗讲就是肝功能不正常，肝功能减退有各种各样的原因，首先要找出肝功能下降的原因，有人与病毒感染有关，即乙肝、丙肝，甚至与夏季经消化道传播的甲型肝炎有关，感染这些病毒以后导致肝功异常、肝功能下降，这部分病人大部分有传染性，必须到医院找专科医生接受规范治疗。还有一部分与饮酒有关，由于酒精引起的肝功下降，长期大量饮酒对于解酒功能很强的人，时间久了也不行，对于肝脏会造成损伤，这部分人的治疗首先要戒酒、必须戒，戒酒并不是立刻戒酒，有人可能有一定的依赖性所以需要渐进式戒酒，慢慢的减量到最后完全戒酒，再进行必要的保肝抗炎治疗。还有一部分人是非酒精性脂肪肝引起肝功能下降，这部分人与生活方式有关，建议这部分人要管好自己的嘴迈开自己的腿，要行动起来控制饮食、控制体重、控制腰围，可能还需要进行激素药物治疗。还有与用药有关的药物性肝炎，有些人慢性病很多，特别是中老年人，因为服用必须用的药不可避免的损肝，因为肝是体内最大的代谢器官，吃进去绝大部分的药要经过肝脏进行代谢，反过来讲这些药对肝脏多少都有损害以及副作用导致肝功能下降，对于这部分人用药要慎重，用药的疗程剂量要进行调整，能减的减、能停的停，必须在专科医生的指导下进行减药停药，还必须用保肝药。

当急性胸膜炎发生时会形成胸腔积液，患者体位变化，根据患者自身病情严重程度决定。胸水量较少对体位无要求，胸水量较多时要求患侧卧位，大量胸水会导致纵隔向健侧移位，对健侧肺有一定压迫作用，使呼吸困难加重。如果患侧卧位，胸水对健侧肺压迫小，一定程度上可以减轻呼吸困难。 急性胸膜炎患者最初可能表现为胸痛，这种疼痛比较剧烈，大部分病人会及时来医院就诊，胸部CT检查可发现少量胸腔积液，对诊断有一定困难。随着病程延长，胸水可能逐渐增加，疼痛症状逐渐得到缓解。一旦发生胸痛剧烈难忍，一定及时就医诊治，减少严重并发症发生，同时尽快行胸膜穿刺术，减缓对肺的压迫，防止胸膜粘连，改善患者呼吸困难症状。

腹式呼吸的优点具体如下： 1、增加膈肌活动范围，膈肌运动直接影响肺通气量，膈肌呼吸活动度越高、越大，通气量越好； 2、扩大肺活量、改善心肺功能，使胸廓得到最大限度扩张，使肺下部肺泡得以伸缩，让更多氧气进入肺部，改善心肺功能，腹式呼吸也是老年性肺气肿及其它肺通气功能障碍的重要康复手段之一； 3、减少肺部感染，尤其降低肺炎患病几率； 4、改善腹部脏器功能，如脾胃功能、疏肝利胆，促进胆汁分泌等。 对于老年患者，尤其是慢阻肺患者，多鼓励进行腹式呼吸锻炼心肺功能，改善缺氧状态，减少二氧化碳潴留。

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、脓胸、石棉肺及出血机化后发生，X线片显示片状、条状或斑片中高密度影，有时包围于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、外伤出血或机化，均可导致胸膜肥厚、粘连、钙化。 胸膜肥厚与粘连常同时存在，轻度胸膜增厚与粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限、膈顶变平。胸膜炎粘连有时表现为膈上缘幕状突起，广泛胸膜肥厚可显示肺缘密度增高、胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影、肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位，叶间胸膜肥厚超过1cm时，应考虑叶间胸膜增厚。