李卫

胃鳞癌在临床上比较少见，大概占整个胃癌的发病率，文献报道0.04%-0.7%。其主要发生原因是胃黏膜上皮反复感染，鳞状化引起，在胃鳞癌中男性的比例比女性要高，而同时胃鳞癌的预后比较差，因为它对放疗、化疗都不敏感。目前治疗的手段主要考虑手术治疗，还包括化疗、放疗、中医中药、靶向治疗，像胃鳞癌跟腺癌比较，目前是病理上的区别，分型不一样，但是它的症状跟其它胃癌症状相似，包括上腹不适、恶心、呕吐这些症状，还有晚期的可以出现贫血、体重下降。

川崎病患者血常规有一定改变，但根据血常规结果不能诊断川崎病。川崎病主要根据患者的临床表现进行诊断，如发热、皮疹、结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤。 血常规虽然不能诊断川崎病，但患者早期血常规中的白细胞有一定改变，急性期白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，有些川崎病患者早期有贫血表现。在患者恢复期，一般在2周左右可发现血小板升高，可能形成血小板凝集，从而加重冠状动脉病变以及血栓形成。所以川崎病患者需反复检查血常规，主要检查血小板升高程度，决定是否加用抗血小板凝集药物，如阿司匹林或双嘧达莫等，同时血小板数量也是患者停药的指征。所以血常规不能诊断川崎病，但它可以指导川崎病的治疗。

川崎病的临床表现是发热、皮肤黏膜改变、淋巴结肿大，部分患者不经治疗有临床自愈的可能。川崎病是全身性动脉炎，急性期主要以发热、皮肤黏膜改变及淋巴结肿大为主要表现，2周后逐渐进入亚急性期，患者体温正常，会出现其它症状，如皮肤脱皮或眼结膜充血、唇黏膜皲裂等症状，从这个角度讲，川崎病患者有临床自愈的可能。 但是川崎病的主要危害在冠状动脉，由于患病之后会出现中动脉炎症，对冠状动脉的损害较大，如果不经过治疗，20%-25%的患者会慢慢转变为冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等。川崎病是儿童后天性心脏病的最主要形成途径，所以川崎病需要治疗，不可等待自愈。

心力衰竭是小儿肺炎较为严重的合并症，临床诊断小儿肺炎合并心力衰竭，可总结为一大二快三突然，具体如下： 1、一大：是指患儿肝脏增大，一般是超过3-5cm，肝脏增大主要是由于心脏后负荷增加，下肢静脉回流受阻导致肝淤血，右肋下能触及到肿大的肝脏，质地较坚硬； 2、二快：是指患儿呼吸频率和心率增快，因为缺氧加重，需要增加呼吸频率和心调频率，以满足机体需要； 3、三突然：肺炎患儿心率一般在160-180次/分以上，呼吸频率在50-60次/分以上，如果突然出现少尿、无尿或烦躁不安，考虑合并心衰。

儿童肺炎的确诊，主要根据临床症状、体征及辅助检查等。肺炎是肺部炎症，主要是感染因素导致，如细菌、病毒或支原体感染。患儿会出现发热，可表现为高热或者低热，也可为阵发性发热或稽留热。还可能有咳嗽症状，咳嗽属于自我保护动作。 患儿体征为呼吸困难、呼吸急促，并且有缺氧表现，如面色发绀、口周发绀等。医生查体通常能够听到啰音，说明患儿气管支气管或肺泡内有分泌物，分泌物增多时通过听诊器可听到较大水泡音、湿性啰音。如果患儿有发热、咳嗽、气促，以及肺部能听到中小水泡音，特别是固定不变的湿性啰音，临床考虑是肺炎。同时进行辅助检查，比如拍胸片，查看胸片有无高密度影，观察炎症分布范围。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

发热是小孩最常见的一种症状，如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎，或部分传染性疾病，如猩红热、麻疹等，都会出现发热。发热是机体和疾病斗争的过程，所以如果是低热或中热，可物理降温；如果到38.5℃以上，需要使用药物降温。 对于小孩反复发热，需要明确原因，是属于抵抗力降低导致的反复感染发热，还是其它结缔组织病、风湿免疫性疾病等引起的发热。注意不能盲目治疗，要找到原因，对因治疗。

胃鳞癌是鳞状上皮化生，主要是胃黏膜的上皮反复感染、鳞状化，引起肿瘤性病变。胃鳞癌在胃癌中比较罕见，在临床上也比较少见，有文献报道大概占胃癌的0.04%-0.7%，其预后比腺癌差。胃鳞癌主要是通过病理诊断，所以临床上应该高度注意活检，对于发现的肿瘤病变，进行进一步的活检，以明确诊断。胃鳞癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、中医中药、免疫治疗。因为它对于放疗和化疗的敏感性，比腺癌的敏感性差，其首选的治疗方法还是手术治疗。胃鳞癌的症状与其它胃癌的症状相比没有特殊性，主要是上腹不适、恶心、嗳气、反酸、呕吐这些常见症状。所以如果一旦出现这些症状就应该及时到医院就诊，进行相关检查。

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

儿童过敏性紫癜的症状主要如下： 1、皮肤紫癜：患者一定会出现皮肤紫癜，主要分布在臀部和四肢远端伸侧，为高出皮面、压之不褪色的出血性皮疹，患者血小板不减少，所以临床需检查血小板是否降低； 2、消化道症状：临床2/3的患儿合并消化道症状，如腹痛、便血； 3、关节症状：临床1/3的患儿合并关节症状，主要是膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等大关节肿痛； 4、肾脏症状：最严重的情况是影响到肾脏，患者出现血尿、蛋白尿等症状； 5、少见症状：少数患者可能累及到神经系统、呼吸系统、循环系统，可能出现颅内出血、肺出血、心肌炎等。