李勇

恶性黑色素瘤、黑色素瘤在英文里都是一个词，malignant melanoma，爱称为Mm。因为黑素细胞起源跟神经细胞是同源，所以黑色素瘤在很早期阶段就可以向神经系统、脑部转移，以至于现在让大家谈黑色素瘤色变。得了黑色素瘤，首先是手术，过去脚上得黑色素瘤，砍腿，手上得黑色素瘤，截肢。如果长脸上怎么办，现在不一样了，现在认为扩大切除就可以了，没有必要无谓的截肢。中国人的黑素瘤90%以上都发生在肢端，欧洲人可能因为日光浴的原因，主要发生于背部，咱们国家大部分发生在手、脚、面部、会阴部位。当出现黑色素瘤的时候，第一条要想着尽早手术，及时手术，即便是发生转移，还是要手术，因为黑色素瘤对放疗、化疗、生物疗法都不敏感。现在指南是早期黑色素瘤或者原位黑色素瘤，沿皮损边缘1㎝做扩大切除即可。当结节型或浸润黑色素瘤，沿边缘2-3㎝，做扩大切除，前哨淋巴结也需要完全清扫，术后可以结合干扰素等生物疗法。目前早期治疗很重要，早期诊断更重要。需要注意的是，当临床医生能够基本判断皮损是黑色素瘤的时候，就不要做无谓的活检。通常需要活检来诊断肿瘤性质，但黑色素瘤例外。因为在做活检的过程中，有可能造成肿瘤细胞的扩散，可以选择做术中快速冰冻切片，在切取病灶过程中，通过快速冰冻切片来判断是否为黑色素瘤，是黑色素瘤的哪一类型，然后再决定后续手术，做多大范围切除，是否做淋巴结清扫等。

腹膜后肿瘤良恶性判断，关键靠病理组织学判断。腹膜后肿瘤病人主要表现为腹部胀痛不适或腰背部疼痛，渐渐腹部膨隆、饱满，临床查体可发现腹部肿块，实验室检查相应肿瘤标志物升高。 另外，患者通过超声、CT、磁共振或PET-CT可发现腹膜后有占位性病变。患者通过消化道造影、血管造影、泌尿系统造影检查明确肿瘤毗邻关系。在此种情况下，医生进行全面评估决定患者治疗方案。在此基础上，尽量获取病理组织学检查，可在超声、CT引导下进行粗针穿刺活检，以确定肿瘤病理性质，决定具体治疗方法。

讲解医师：李勇  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
肺癌转移途径，一个就是直接地侵犯，肺癌可以直接通过胸膜来转移纵隔。最常见的就是经过血管的转移。还有就是淋巴管也可以造成肺门淋巴结、锁骨上淋巴结，甚至有的时候腋窝淋巴结也有转移。血道转移，可以转移到脑、骨头还有肝脏，肝脏往往也是肺癌转移的第一站。目前来为止，转移的机制还不是很清楚。有些患者可能一辈子也不发生转移，有些患者或者有些病理类型，比如小细胞肺癌，转移频率是非常高的，而且非常容易发生脑转移。

长期大量饮酒患者可造成酒精肝，逐步发展为脂肪肝、酒精性肝硬化，导致肝功能损伤。调理首先需戒酒，如患者不能戒酒提倡饮用低度酒或饮酒的同时饮水。尽可能补充B族维生素，如常见的豆类、香菇、鸡蛋及牛肝、鸡肝等富含B族维生素较多的食物调理肝脏，减少酒精对肝脏的损伤。如已经造成肝功能的损伤，建议到正规医院就诊。

十二指肠溃疡主要表现为上腹部疼痛，典型患者疼痛有节律性、周期性。一般疼痛多发于两餐之间或餐前空腹状态。部分十二指肠溃疡可有背心放射痛，禁食或服用抗酸剂可以缓解。十二指肠溃疡还可合并有反酸、烧心、打嗝、上腹部饱胀、恶心、呕吐、厌食、黑便、呕血等症状。上腹疼痛呈持续性或加重，禁食和服用抗酸剂后不能缓解，为穿透预兆，需及时就医。

胃食管反流患者常见反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽梗阻、口腔溃疡、咳嗽、哮喘等相关症状，中医属吐酸、痞满、反胃等范畴，常用中医治疗方法有以下几种： 1、清肝泻火、和胃降逆：用左金丸加味加减； 2、疏肝解郁、和胃消脾：柴胡疏肝散加减治疗； 3、辛开苦降：用半夏泻心汤加减治疗； 4、养阴益胃：用益胃汤、沙参麦冬汤加减治疗。

肠痉挛一般由受凉、胃肠胀气、寄生虫、毒素等原因导致，可出现阵发性或间歇性的痉挛性肠绞痛，成人疼痛部位在脐周，儿童出现在左下腹或右下腹。肠痉挛的治疗以解痉止痛为主，常用药物有654-2、间苯三酚。尽量消除诱因，寄生虫感染需驱虫治疗，受凉导致肠痉挛可热敷、洗热水澡或吹热风，肠痉挛严重时需药物止痛治疗，如曲马多、强痛定等。

目前来讲，肾移植手术的成功率是比较高的，95%以上。术后患者能活多久，需要根据患者术后肾功能的恢复状态、平时的机体状态、生活中的注意事项以及时间是否足够遵从医嘱复查等情况综合考虑。 如果一个患者在手术后肾功能恢复比较好，身体状态也比较好，复查又很及时，能够按照医生所有的医嘱治疗，充分监控移植肾功能状态，患者获得长期存活的概率非常大。 目前世界上已经有肾移植术后48年以上的案例。所以鼓励广大的肾移植病友手术以后保持健康乐观的心态，注意观察自己的尿量、移植肾区有无不适。平时要注重户外一些健康有益的活动，跟自己的主管医生保持充分的沟通，随时监控移植肾的状态，获得长期存活。

女宝宝疝气发病率较男孩低很多，女宝宝疝气主要表现为腹股沟区可复性包块，有时疝气掉入大阴唇部位，部分患者有轻微的疼痛，出现嵌顿时可出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状。 有时女宝宝的卵巢掉入疝囊，甚至引起嵌顿，而此时又没有明显的肠梗阻症状，较难被发现，甚至在非专科医院就诊时医务工作者也不容易发现，待发现时卵巢已经出现坏死，造成一辈子的遗憾，应引起家长们的高度警惕。

肠套叠患儿经过医院的空气灌肠复位或手术治疗成功后需要注意： 1、尽量避免改变婴儿的饮食习惯，并且对婴儿的喂养尽量做到定时定量，在发病期间避免让婴儿吃较凉的食物，主要给婴儿吃流食，待病情逐渐恢复以后进行营养添加； 2、家长需根据季节及室内温度的变化，给婴儿及时添加衣物，注意腹部的保温措施，避免着凉。在着凉或腹泻的情况下很有可能导致胃肠功能紊乱，从而导致肠套叠的发生，这样病情有可能较严重，所以需特别注意； 3、出现类似的症状需高度警惕，如阵发性哭吵、呕吐、血便等。如果再次出现，患肠套叠的可能性较大，需到相关的专科医院急诊救治，行B超检查，予以鉴别。