李利

交感神经型颈椎病是在颈椎致压因素，如椎间盘或者其他因素，导致交感神经和椎动脉受到刺激，进一步引起一系列头晕、心慌症状。全身交感引起颈椎病归为交感型颈椎病。 若早期表现为比较严重交感型颈椎病，临床医生认为不适合锻炼，而需要进行药物治疗。另外要佩戴颈托保持颈椎不要有过度活动，来减少压迫因素对交感神经刺激。所以早期不建议做颈部训练。若后期症状明显改善以后，是否需要做颈部锻炼需要根据具体情况进行判断，这些判断需要专业医师指导，需要观察患者有无明显颈椎不稳，如果颈椎不稳就分析是因为不稳引起、椎间盘引起来、继发性还是椎管狭窄引起。以此帮助患者适当做颈部肌肉训练，维持颈椎稳定性。所以交感型颈椎病是否可锻炼，用什么样方式锻炼，建议找专业脊柱外科医生或者康复医师指导训练。 总之，早期交感型颈椎病不建议做过度颈部锻炼。晚期症状缓解后可在指导下做颈部肌肉训练，如轻度左右侧屈运动、前屈后伸肌肉训练来保持肌肉张力，以此维持颈椎生理曲度和稳定性。

技术成熟的术者在给病人做冠状动脉介入的时候，单纯的造影可能在15-30分钟就可以完成，包括术前准备、术前消毒、铺单还有术后给病人止血的时间，应该在30分钟左右。如果需要进一步介入治疗，所谓介入治疗就是进导丝、进球囊或者进支架，进一步改善病人心脏供血情况。要根据病人的病情来判断。假如简单的A型病变或者是B型病变，这种治疗可能总时间在40分钟甚至50分钟就可以完成。假如是慢性闭塞性病变，即CTO病变，这种治疗要根据病人的情况，越复杂的病变治疗的时间越长，甚至最长的病人可能到数个小时才能达到完全治疗的效果。根据病人的病变的情况，根据病人是否存在完全闭塞的病变，闭塞的时间的长短，还有是否有严重的钙化还有血管的条件，血管是否迂曲有关。越简单的病变处理的时间越短，越复杂的病变处理的时间越长。

最早冠脉介入是单纯的用球囊把狭窄或者堵塞的血管扩张开，叫PTC经皮冠状动脉球囊扩张术。目前随着技术的发展，发现单纯的球囊扩张以后，血管会出现弹性回缩，或者是残余狭窄比较多。把支架放入，让支架永久的待在病变的部位，把血管支撑开，所以，才有现在的支架。而随着技术的进步，现在有一种叫冠状动脉无支架植入，或者是可吸收支架植入。有一种药物球囊，在冠状动脉狭窄的时候，通过药物球囊的扩张，有效的把血管支撑开，支撑开的同时药物球囊表面的一层药物会附着在血管内皮上，可以避免扩张过的血管出现再狭窄。目前国内部分专家已经在开始做无植入的治疗，效果不错。而且阜外医院高润霖院士也做了相应的实验，就是可吸收支架，是一种新型的复合材料做的支架，把支架放进去以后，通过一年两年的时间，支架可以完全被人体所吸收，人的血管内就不会存在支架，也不会影响到以后的这种预后的情况或者支架内再狭窄、支架内血栓的情况，前景还是很明朗的。冠脉介入不仅是单纯的为了放支架才能解决问题，有的时候在做比较复杂迂曲的病变，通过导丝通过恢复病人的供血，达到病人的三级血流或者是通过器械把病人的血管适当的扩张，改善病人的血流，达到有效供血的目的，也可以达到冠脉介入的效果。冠脉介入是目前治疗技术的统称，并不单纯的是放支架，介入可以包括球囊的扩张，可以包括冠脉血管内的超声的检查，或者是光学断层扫描的检查，也包括放支架。

寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素，来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位，患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗，方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引，但是需要住院治疗，在牵引过程中需要临床观察，防止出现严重并发症，牵引时间大约需要牵引3周，需要每周做一次床旁X片拍摄来判断是否复位。牵引3周以后，若牵引复位，可以下地活动，下地活动时需要佩戴颈托至少3个月来保证复位疗效。但是牵引完复位以后还需要判断复位以后有无寰枢环节不稳定，若无明显不稳定，患者可以继续保守治疗。若存在明显不稳定，建议进行手术干预。 另外一种情况即在寰枢关节半脱位情况下又出现神经压迫症状，这种病人大多数需要脊柱外科医生进行手术治疗。手术治疗方式方法有前路、后路等方法，具体手术方法需要脊柱外科医生根据不同情况选择。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

临床上寰枢椎半脱位比较多见，主要原因有以下几条： 1、外伤，如有过度颈椎旋转情况，导致两侧韧带、关节囊脱位，出现齿状突和两个侧块距离不对等称为寰枢椎半脱位； 2、一定要排除寰枢椎半脱位导致齿状突和两个侧块距离不对等的情况，是否是先天因素导致。若影像学表现为寰齿间隙不对等，但是病人又无任何临床症状，如颈部不舒服，大多数考虑可能是先天因素，此类患者可继续观察； 3、有外伤史且出现影像学表现为齿状突两侧块不对等，并且病人有颈部疼痛症状情况，会考虑外伤性导致寰枢关节半脱位； 4、感染因素如小孩因韧带结构发育不好，上呼吸道感染导致局部滑膜炎症、水肿； 5、局部化脓性感染，影像学表现为齿状突和两个侧块不对等，这种情况下小孩相对比较多见，病人会有上呼吸道感染症状，还有颈部疼痛症状表现； 具体哪个因素需要根据不同情况去脊柱外科门诊就诊，来判断是哪种因素导致寰枢关节半脱位。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

输尿管狭窄手术扩张有以下几种方式： 1、通过输尿管镜看到狭窄部位，用一般的镜体扩张输尿管狭窄部位，扩张后安放外支架管。如果只是放置外支架管，手术费用比较低，大概在1000元钱左右。 2、通过镜体扩张后，需要放置相对长期的支架管，再将狭窄部位一起进行扩张，支架管可以先择一个月、三个月或半年的支架管。支架管在不同的医院、不同的地方，价格不一样，最便宜的有几百元，相对比较贵有2000-3000元左右的支架管。 3、还可以选择较好的支架管，出现狭窄后，病人可以安置时间比较长的支架管。因为支架管特质不一样，生产工艺、材料不一样，所以安置的复杂程度不一样。这种支架管成本比较高，大概费用一万元左右或者几万元。这种支架管在体内支撑时间较长，且不太容易出现结石，导致病人出现反流的几率较小，费用相对较贵。费用不包括病人本身做术前检查还有其它检查内容，根据病人具体情况不同，不同地方、不同地域、不同医院的价格也不一样。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。

难治性输尿管狭窄说明病人通过很多手术方式或非手术方式以治疗输尿管狭窄，但还会出现狭窄的情况。若一定要保护患侧肾功能、保护输尿管，此病治疗方式比较复杂。如果狭窄部位比较短，可以把狭窄部位切掉，做断端吻合。如果狭窄部位比较长，可以用腹腔里的器官代替狭窄部位或者有病变的输尿管，比如可以用小肠代输尿管，用另外的方式缓解肾脏压力。 输尿管病变部位太长时，病人不能做肠代膀胱或肠代输尿管，或输尿管与膀胱吻合，只能做输尿管皮肤造瘘，这对病人是较灾难性的手术。如果病人输尿管病变部位太长，没有办法把它融合在一起，而且要保护单侧肾功能，且肾脏可能有积水，此时病人只能做肾造瘘以解决肾脏功能损伤的表现。难治性输尿管狭窄的治疗很复杂，要结合病人的具体情况和医生操作水平以评估和选择治疗方式。