李则林

扩张型心肌病属于原发性心肌病的一种，原发性心肌病有肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病等。扩张型心肌病病因包括原发性、继发性，部分原因不明的称为原发性。继发性扩张型心肌病又称为获得性扩张型心肌病，产生原因较多，包括病毒、细菌感染，酒精性心肌病。部分患者经常酗酒，酒精对心脏刺激后会造成酒精性心肌病，也属于获得性心肌病。孕妇可能发生围生期心肌病，因为怀孕以后机体状态改变导致获得性心肌病。 获得性心肌病一般是对因治疗，因为有明确原因引起，除掉病因后自然而然会向好的方向发展。酒精性心肌病，戒酒后患者可以收到明显效果，所以病因治疗很重要。心肌病治疗方法较多，如β受体阻滞剂、ACEI类药物可缓解发展进程。心肌病导致的心律失常需进行相应抗心律失常治疗，都属于获得性扩张型心肌病治疗范畴。

心脏积液主要指心包积液，心肌组织与外面包裹组织之间的缝隙称为心包，心包间隙出现液体即心包积液。心包积液产生原因有很多，主要包括以下几点： 1、对症治疗：结核导致结核性心包炎会造成积液渗出，积液增多后会压迫心脏，导致心脏舒张能力明显减退。大量心包积液患者需要进行心包穿刺，否则会明显引起血流动力学改变、引起血流输出明显减少，影响患者生命。进行及时心包穿刺，让心脏能够恢复没有积液状态； 2、对因治疗：结核感染导致心包积液要进行抗结核治疗，进行规范化抗痨治疗，抗痨治疗后可控制心包积液。心力衰竭以后导致心包积液，需要治疗心力衰竭。

心跳缓慢处理方法具体如下： 1、功能性心动过缓：如运动员、正常成人睡眠时心跳缓慢，无明显临床症状，则无需特殊处理。部分患者到医院检查心电图发现窦性心动过缓，如果通过运动可使心跳加快，则说明心脏没问题，不需要处理； 2、病理性心动过缓：如果是心脏本身心律失常引起，特别是器质性心脏病变引起心动过缓，比如传导阻滞或者病窦综合征，由于心脏内某个结构发生异常，比如窦房结功能退变或者功能障碍，患者需要进行处理。一般情况先进行药物治疗，可以服用增强心率的药物，或植入心脏起搏器。

心动过缓原因较多，功能性心动过缓，如部分运动员体质较好，心肌收缩比较有力，所以运动员基础心跳比较慢。此外，正常成人在夜间睡眠时，特别是深睡眠时心率也会明显减慢，这种减慢属于功能性减慢，无需特别处理。 病理性心动过缓，心脏中枢是窦房结，如果窦房结本身病变时节律无法发出，或者发出特别缓慢，患者心跳会明显减慢。比如病窦综合征患者窦房结功能较差，稍微运动时机体需求增加，此时窦房结无法提供相应频率支撑身体需要，患者会表现出明显头晕，甚至直接摔倒出现晕厥。这种情况属于心脏本身异常导致，需要进行治疗，功能性则无需特殊处理。

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

肥厚型心肌病形成原因往往与基因变化有关，所以肥厚型心肌病不能彻底治愈。原发性心肌病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病主要表现为心室壁增厚，厚度增加往往存在不对称性，以室间隔明显增加为主要表现，肥厚型心肌病肥厚到一定程度，患者心肌收缩时可以出现梗阻，即肥厚梗阻性心肌病。 对于肥厚型心肌病治疗往往是改善心功能，缓解临床相应症状，进行对症治疗，缓解进程。治疗梗阻患者首先是缓解梗阻，因为梗阻时患者会发生猝死，这种患者可以用手术将增厚部分心肌切掉，也可以用酒精消融。所以肥厚型心肌病现在医学不能治愈，主要是对症治疗，改善患者症状。

左束支传导阻滞属于心脏传导系统的心律失常，正常心脏传导系统最高司令部是窦房结，窦房结节律发出后汇总到房室结。房室结是心房与心室之间的结构，下传到心室层以后分成左束支、右束支，两支同时下传产生心脏电激动。正常情况下左右都传导通畅，所以左右心室同步收缩，左右心室收缩比较协调。 如果左束支传导阻滞，传导到心室层面分叉时只能通过右边，会出现右心室先收缩，再进行左心室收缩，导致心脏左右心室之间收缩不协调。左右心室收缩不协调会影响心脏血泵功能，输出量会减少，患者会出现心力衰竭。

心悸的病因较多，部分属于心脏以外的原因，如患者出现高热或感染时自身体温升高，会出现心悸，这是由于自身心跳过快导致的。只要感染得到有效控制，心悸症状即可消失，治疗时间要根据感染的具体情况而定，通常较轻的感染一周左右即可解决。 部分患者由甲亢引起心悸，需将甲亢症状控制住，治疗时间要根据患者病情而定。心悸也可能由心律失常引起，如缓慢性心律失常，通过药物治疗效果欠佳。部分患者可能出现高度或三度房室传导阻滞，这种阻滞较为严重，一般依靠药物较难恢复到正常状态，甚至有时需借助器械治疗。可将起搏器植入患者体内等，但治疗时间肯定要更长。 目前起搏器植入过程比较快，许多患者住院后第1天进行植入，2-3天后即可出院，因此心悸应根据患者的具体情况具体处理，处理时间也应根据原发疾病疗程而定，不能一概而论。

窦性心动过缓产生跟性别没有很大关系，正常人体心脏由窦房结控制，窦房结节律称为窦性心律，窦性心律正常频率范围是60-100次/分，如果小于60次/分即窦性心动过缓。产生窦性心动过缓原因有功能性和器质性，具体如下： 1、功能性：女性深睡眠时心跳会减慢，此时心动过缓无需进行处理； 2、器质性：心脏本身节律异常，窦房结发生问题时会出现窦性心动过缓。如病窦综合征，窦房结病变后，患者心跳明显减慢，而且减慢不可控。病窦综合征的女性走路、爬楼梯时窦房结无法满足需要，会产生相应症状，需要根据患者情况及时进行处理。 大部分缓慢性心律失常可以通过植入起搏器解决问题，所以现在窦性心动过缓对患者不会造成较多影响。

心跳只要能满足自己的需求，就是真正的好节律，心脏跳动频率称为心率，正常成人心率范围是60-100次/分。如果超出界限范围，＜60次/分称为心动过缓，心跳如果＞100次/分，为心跳过速。临床有很多突发的心动过速，即阵发性室上性心动过速，心跳快时可以达到170-200次/分，这种情况的异常心跳需要进行相应处理。 心跳快也可能是机体代谢需求，通过加快心跳维持代谢，比如爬楼梯过程中因为机体耗氧量明显增加，心跳收缩快可以帮助支撑爬楼的行为，为满足需要而自然而然的心跳加快，称为窦性节律本身应答性加快。