李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病的患者进入尿毒症期出现嗜睡要引起足够的重视，这往往是尿毒症脑病的表现。如果在嗜睡的同时伴有恶心、呕吐、全身水肿，通过实验室检查发现血尿素氮、血肌酐明显升高一定要及时透析治疗，只有通过透析清除患者小分子、中分子物质以后神志才能够得到改变。尿毒症期出现嗜睡的同时伴有肢体乏力、口角歪斜以及吐字不清晰还要排除是否有脑血管疾病，往往需要使用头部CT进一步明确。尿毒症期出现嗜睡还与电解质紊乱有关系，所以也需要及时进行电解质的检查，比如是否有低钠血症、高钠血症等，如果存在电解质紊乱也需要及时进行电解质的纠正。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是导致尿毒症的主要原因，所谓糖尿病肾病终末期就是指患者的病情已经进入尿毒症期，这个时期患者的临床症状就会非常多，比如血压、水肿难以控制，容易出现心慌、胸闷、吃东西后呕吐，所以在治疗上不仅要针对血糖控制好血糖，还要针对糖尿病肾病终末期的临床表现进行相应的治疗，比如要控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，要皮下注射促红细胞生成素以纠正患者的贫血，还要口服活性维生素D纠正患者钙磷代谢紊乱。除此以外还应当适当使用利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米来消除水肿，严重的还需要透析治疗，当然根据患者病情可以选择血液透析，也可以选择腹膜透析。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病患者中大约30%会发展成为糖尿病肾病，糖尿病肾病如果在早期没有得到及时控制，随着病情的延长会出现糖尿病肾病引起的肾病综合征。糖尿病肾病综合征主要的临床表现就是患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g，血白蛋白＜30g/L，同时伴有顽固性水肿，从而导致患者出现腹胀、双下肢水肿以及心慌、胸闷，也伴有不同程度的高脂血症。糖尿病患者一旦出现肾病综合征以后治疗非常困难，因为不能使用激素和免疫抑制剂治疗，主要是针对血压、血糖、蛋白尿进行控制，严格控制患者的血糖。如果患者水肿非常严重，利尿剂治疗无效可以使用血液透析超滤治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
儿童慢性肾炎如果诊断清楚并不能自愈，因为慢性肾炎属于慢性疾病，这是一种缓慢进展性疾病，随着时间的延长，患者会出现血压升高、肾功能减退，从而导致尿毒症的出现，所以慢性肾炎患者一定要引起足够的重视，需要长期、合理、规范的治疗，否则患者会在短时间之内病情急剧进展。如果儿童肾炎能自愈肯定与其它肾炎有关系，因为有些肾炎可以自愈，比如急性肾炎或者比较轻的紫癜性肾炎可以自愈，肾病综合征中微小病变型肾病也可以自愈，所以儿童肾炎患者一定要明确临床诊断、患者类型才能下结论。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
传统的观点将肾病综合征分为肾病性肾病综合征和肾炎性肾病综合征。肾炎性肾病综合征必须满足肾病综合征的诊断标准，也就是患者24小时尿蛋白定量大于3.5g以上，血的白蛋白低于30g/L，同时伴有不同程度的水肿以及高脂血症。而肾炎性肾病综合征，除此之外还应当有血压的升高，甚至会出现血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，还会出现肾功能不全，而且患者的蛋白尿为非选择性。肾炎性肾病综合征的病理类型主要是以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化为主，对激素的治疗并不敏感，预后相对较差，但是需要积极的进行降尿蛋白治疗。

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就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
一旦患者进入尿毒症晚期，患者的症状非常多，但是不同的患者临床症状并不一定完全相同。通常患者最主要的症状就是恶心、呕吐，不想吃东西，食欲下降，甚至会出现腹胀，大便次数增多，有消化道出血。患者也会出现头晕、头痛，血压明显升高，甚至会出现心慌、胸闷、气急的症状。尿毒症晚期还会出现面色苍白、贫血、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉无力。在神经系统方面，尿毒症晚期的患者表现有失眠，甚至会出现意识障碍、反应迟钝、胡言乱语，也会出现抽搐、昏迷。患者也可以表现尿量减少、水肿，尤其是颜面部、双下肢的水肿非常明显。总之，尿毒症晚期症状非常多，一旦有上述症状需要及时就医进行相应治疗。

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就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症患者心血管系统最常见的表现如下：\n1、高血压：血压升高的原因与水钠潴留、肾素、血管紧张素增高有关系，长期高血压可以导致左心室肥厚。\n2、心力衰竭：随着肾功能衰竭不断加重，心力衰竭患病率也明显增加，发生的原因与水钠潴留、长期高血压有关系。\n3、尿毒症性心肌病：可能与代谢废物的潴留，以及长期存在贫血等因素有关。\n4、心律失常：与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积有关，患者往往表现为房性早搏、室性早搏等。\n针对患者的这些临床症状，一定要积极进行治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
饮食治疗在尿毒症治疗过程中起到非常重要的作用，既要保证患者有营养又不能够加重患者肾脏负担。一般采用优质蛋白饮食，也就是说尿毒症患者的蛋白质主要来源于瘦肉、鱼、鸡蛋和牛奶，尽量少摄入豆类食品。除此以外尿毒症的患者还要低磷饮食，不要吃各种花生酱、芝麻酱、油炸食品以及添加食品、加工零食，因为这些食品中磷的含量非常高，容易导致患者出现高磷血症引起心血管疾病的发生。再就是尿毒症的患者尿量减少容易出现高钾血症，所以对于含钾高的食物也要禁止摄入，比如香蕉、橘子等含钾的量非常高，所以过多摄入这些食物以后容易导致患者出现高钾血症，容易导致患者心脏骤停。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
所谓肾病实质上就是指慢性肾脏病，关于慢性肾脏病的定义就是由于各种原因导致慢性肾脏结构和功能出现异常的时间大于3个月。国内曾经做过关于慢性肾脏病的成人流行病学调查，目前我国成人慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此估算的话中国成人慢性肾脏病约有1.2亿，但绝大多数都是处在慢性肾脏病的早期，也就是在慢性肾脏病的1-2期。慢性肾脏病中约有1%会进展至尿毒症，需要透析治疗，所以慢性肾脏病目前也已经成为继糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤以后又一个威胁人类健康的公共卫生问题。