李侗曾

手足口病在临床上根据患儿典型的临床症状，如发热，手、口、足、臀部出现疱疹等，结合流行病学史可作出临床诊断。进一步确诊需要实验室检查，常见的有两种方法，第一种是核酸检测，从患儿口腔取咽拭子做核酸检测，或者粪便做核酸检测，可明确病毒的类型，进而确诊。第二种是抗体检测，手足口常见病毒的抗体在恢复期有4倍升高，可明确诊断。

手足口病的潜伏期一般是3到7天，最长不超过2周。手足口病的潜伏期可能会有轻微的呼吸道症状，如发热，也可能没有任何症状，但是同样具有传染性。特别是幼儿园、托儿所和学校，最容易发生聚集性的病例，需提高警惕。一旦发现手足口病例，及时隔离传染源，其他孩子也需要观察3到7天。

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，多见于10岁以下的儿童。主要表现为发热，口腔、手、足和臀部可见斑丘疹、疱疹或溃疡，严重的患儿会出现脑炎、心肌炎、肺水肿等并发症。四季均可发病，夏秋季多见。 幼儿园、托儿所容易发生聚集性的病例，2008年我国把它列入了传染病，按照传染病来管理。

狂犬病的伤口愈合情况与动物有无狂犬病并无较大关系，不能以伤口是否愈合，评估是否有狂犬病的风险。部分人可能误以为伤口愈合，证明咬人动物没有狂犬病，自身健康较为安全，实际并没有这类关系。如果狂犬病动物咬伤人以后，病毒可以随着唾液进入伤口，在伤口局部复制，随后侵犯神经，沿着神经向中枢神经系统逐渐蔓延，到达脊髓和大脑以后，病毒大量复制，这时狂犬病已经没有办法再进行预防。所以如果发生狂犬病暴露，需要尽早接种疫苗，避免发生狂犬病。并且需要处理伤口，最好用肥皂水冲洗伤口，加压冲洗＞15分钟，尽量将伤口内的异物冲出。最重要的是将动物唾液冲洗出，避免发生狂犬病。并且伤口内可能有其他细菌，如果不冲洗干净，还可能有皮肤细菌感染的风险。但是如果做到冲洗伤口，伤口没有继发感染，伤口愈合较好，并不能确定没有狂犬病的风险。狂犬病需要通过接种疫苗和接种狂犬病的免疫球蛋白进行预防，不能单纯靠处理伤口这一个环节预防狂犬病。

狂犬病常见感染途径如下所示：1、直接接触传播：即被狂犬病动物或可疑狂犬病动物抓伤、咬伤，属于常见传播途径；2、舔舐破损皮肤感染：因为狂犬病动物唾液中携带病毒，如新鲜伤口或已经开始愈合但未完全愈合的伤口被舔舐后，均存在感染风险。此外，嘴唇、眼睛、会阴部黏膜，被狂犬病动物舔舐也有感染风险。肉眼无法明确黏膜伤口，所以不能以黏膜是否有伤口以及完整度判断，只要黏膜部位被舔舐，多数属于狂犬病暴露；3、宰杀狂犬病动物传染：动物唾液、脑组织、内脏器官、肌肉内均存在少量病毒，宰杀过程中如身体部位有破损，则存在感染风险，但较为罕见；4、器官移植传染：移植狂犬病患者器官导致感染；5、研究中途传染：研究狂犬病实验室内，因防护不到位形成气溶胶吸入感染，较为罕见。一般食用狂犬病动物肉，尤其煮熟肉质多无风险。即使牛、羊为狂犬病动物，但通常经过消毒、熟质的牛奶、羊奶，可放心饮用。

乙肝大三阳指的是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，从乙肝五项上也就是第一项、第三项、第五项阳性，俗称的是1、3、5阳，有些机构可能不按照这个顺序排列，建议将具体内容记住，就是表面抗原、e抗原和核心抗体。 小三阳就是e抗原转阴，e抗体转阳，从e抗原转化成了e抗体，就是第一、四、五项阳性，表面抗原、e抗体、核心抗体这三个项目阳性。 从大三阳变成小三阳，在自然状态下一般提示病情在好转，随着人体免疫力的增强，有清除病毒的愿望，可能在病毒载量下降以后，大三阳就变成小三阳，是病情好转的结果。 但是在临床，很多患者是病毒变异以后从大太阳变成了小三阳，虽然看起来有好转，但实际上肝脏炎症和纤维化并没有停止进展。 所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查评估纤维化的情况，评估是否有肝硬化的风险，然后根据医生的安排选择治疗方案。

手足口病主要通过呼吸道、消化道和直接接触传播。呼吸道传播主要表现为患儿口腔的病毒因为打喷嚏或者咳嗽，通过飞沫传播给其他的孩子。消化道传播表现为粪口传播，感染者或病毒携带者的粪便中有病毒，在饭前便后没有及时洗手，通过粪口转播给其他孩子。感染者的疱疹液也含有病毒，疱疹破溃后通过接触传染给其他孩子导致感染。

狂犬病疫苗，因为各个厂家不一样、规格不一样，价钱不是固定的，一般来说在55-70元左右一针，现在有的厂家的是建议四针疗法，有的厂家建议是五针疗法。 四针就是第一次打两针，然后一共三次就可以了。五针法，是每次一针，一共打五次。虽然说本身它的价钱不贵，可能就在60元左右，但是还要考虑到它的其他的成本，比如就医的挂号、路费。还有一些间接的影响，工作的成本，有人计算过，如果是用五针法，整个成本下来可能是在690元左右，将近700元。 如果用四针法，可能是400多元，节省了200元左右。但是在我们全国过来说，因为接种疫苗的每年大概是1000万-1500万人，这就是一个不小的数字，现在可能更多的厂家的狂犬病疫苗的规格建议的是四针法，只要接种三次，一共四针，第一次接种两针就可以了。 当然，对于严重的咬伤，我们说的三级暴露了，医生可能会建议您接种狂犬病的血清或者免疫球蛋白，在1000元左右，价格比较贵，但是如果医生建议接种，如果符合接种标准的话，除了打疫苗一定还要接种狂犬病血清或者免疫球蛋白。

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

狂犬病的传播途径主要是犬类咬伤、抓伤，特别是咬伤。狂犬病的病毒主要存在于感染动物的唾液中，主要是通过咬伤传播，如果有些动物经常舔自己的爪子，爪子也可能会带有病毒，所以我们也经常看到被抓伤感染的病例。在国外，还有蝙蝠等吸血动物传染狂犬病的报告，因为他们的家养动物，普遍的接受了狂犬病疫苗，因此很少发生，主要发生于蝙蝠和其他的野生动物。