李亭

乙肝在中国比例较高，最多时可以达到1/10，即10个人中就有一个人携带乙肝病毒。但乙肝患者绝大多数不发病，属于乙肝携带状态，即肝脏细胞内存在乙肝病毒。 乙肝病毒复制和乙肝病毒导致肝细胞的基因变异会引起肝脏肿瘤，但并不是所有乙肝携带者都会引起肝癌。肝癌的发病受到多种因素的影响，首先是乙肝病毒，其次是外环境刺激，还有机体免疫力下降。如果人体免疫力正常，机体可以清除很多癌变细胞，发生肝癌的风险则相对较小。

想要预防肝癌，首先需要明确引发肝癌的主要原因。慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎、酒精性肝硬化以及长期食用霉变食物是肝癌的危险因素。预防措施主要包括以下几点： 1、尽早治疗乙肝和丙肝，控制病毒复制，以防止肝癌的发生； 2、酒精性肝硬化患者应尽早戒酒，减少酒精对肝脏的刺激也可降低酒精性肝硬化癌变的几率。同时抽烟会引起肝癌，因此要尽早戒烟； 3、减少食用或尽量不食用霉变食物，也可以预防肝癌的发生。

肝癌有多种治疗办法，但根据规范，不同时期、不同大小的肝癌，治疗方法也不同。肝癌包括手术切除、肝移植、局部介入治疗、射频消融治疗，还有靶向治疗和免疫治疗。 存在肝硬化或肝硬化失代偿期，肿瘤比较小，此类患者适合进行消融治疗。对于肿瘤较大、数目较多或部位较差的肝癌患者，可能不适合进行消融治疗。各种治疗办法无好坏之分，需要根据肿瘤的大小和分期肿瘤进行选择。

肝内钙化灶不是肝癌，绝大多数是肝内钙的沉积，包括结石、局部小胆管结石，同样属于钙化灶。肝癌主要分为两类，即肝细胞癌和肝胆管细胞癌，具体如下： 1、肝细胞癌：主要是肝细胞恶变、增殖引起的肝恶性肿瘤，与肝内钙化、肝内结石无相关性； 2、肝胆管细胞癌：主要是肝胆管细胞恶变、增殖所致，绝大多数和肝胆管炎症、结石有相关性，可能伴有肝内胆管结石。

肝癌有很多分期标准，包括临床分期、TNM分期和巴塞罗那分期。最常用的是临床分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，即早期、中期和晚期： 1、Ⅰ期：发现肿瘤，但是没有肿瘤相关临床表现； 2、Ⅱ期：发现肿瘤，并且有较轻微的临床表现； 3、Ⅲ期：发现肿瘤，同时存在较严重的肿瘤相关临床表现，如黄疸、恶液质、严重腹水、消化道出血等。 TNM分期中，T是指肿瘤大小，N是淋巴结转移，M是远处转移。还有一类更专业的分析方法称为巴塞罗那分期，一般根据肿瘤大小、有无转移，肝脏功能情况来进行分期。专业肝胆外科医生根据巴塞罗那分期可对患者进行更好的治疗。

肝癌主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞癌，肝细胞癌主要病因包括以下几类： 1、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型病毒性肝炎，长期慢性乙肝和丙肝会引起肝癌； 2、酒精性肝硬化：长期酗酒会在肝硬化基础上进行癌变； 3、长期食用霉变食物：霉变食物中含有黄曲霉素，长期食用会引起肝癌，以肝细胞癌为主。肝胆管细胞癌绝大多数与胆管炎相关，大部分肝内外胆管结石患者在长期炎症刺激下，胆管细胞恶变、增殖，变成胆管细胞癌。极少类肝癌如肝血管内皮瘤是肝脏的恶性肿瘤，绝大多数可能与遗传因素有关。

肝结节可以发展为肝癌。肝结节分为多种，包括良性增生结节、恶性结节。肝硬化以后通过增生会形成很多大小不等的结节，手术过程中可以发现肝硬化患者肝脏表面类似菠萝一样布满大小不等的结节，此类结节绝大多数为良性增生结节。 但当良性增生结节内部出现基因突变或细胞癌变，则会变成肝癌结节，肝癌结节逐渐长大，出现3个月前B超或磁共振检查是肝结节，但3个月后确诊肝癌的情况，因为所有肝癌都是由结节恶变而来。

常见的肝癌绝大多数是肝细胞癌，是由肝动脉供血。因为肝癌本身是异常增生，增殖速度较快，生长速度越快，则需要的营养越多，肯定需要更多血流进行营养供应。因此，肝癌血管相当丰富，存在较多血液供应。 但肝胆管细胞性肝癌一般是沿胆道生长，血供相对较差，但是恶性程度较高，很早即可出现淋巴结转移。总之，整体而言，肝癌有血供，且血供较为丰富。

随着现在经济的发展，人们生活水平越来越高，脂肪肝患者越来越多，成了目前亚健康状态的关键因素。大部分临床试验已经证实，脂肪肝会转变肝硬化。因此，控制脂肪肝对于减少或延迟肝硬化的发生较为重要。 特别是对于合并乙肝、丙肝、酗酒、免疫性肝炎患者而言，减少脂肪肝同样可以减少肝硬化的发生率。通过减少脂肪摄入、控制体重，可以延缓脂肪肝向肝硬化的发展进程。

临床将肝硬化分为代偿期和失代偿期，中期是指存在轻微症状的失代偿肝硬化。代偿期肝硬化本身无临床表现，失代偿期肝硬化主要表现有消化道出血、由低蛋白血症引起的腹水或脾大、脾亢。所有肝硬化，无论早期、中期还是晚期，或者是失代偿期还是代偿期肝硬化，本身都不能逆转。 如果出现肝硬化，需要考虑到如何治疗，对于存在轻微临床表现的肝硬化，要尽早到医院去除引起肝硬化的因素，包括肝炎、酗酒、自身免疫性因素、胆汁淤积因素，通过减少致病因素或积极治疗来防止病情继续恶化。