李云峰

肝脏是人体最大的实体脏器，其功能较强大，包括合成、分泌、排泄等一系列功能，每天需要做很多事情。若检查肝脏的全部功能，则需要做很多项目，目前体检、临床较常用的检查，主要包括白蛋白、总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及转氨酶等，比如胆红素体现的是肝脏的转化、分泌功能，白蛋白体现的是合成功能，转氨酶主要反映的是肝细胞的损害程度，因为我们有些其他的生理活动，比如日常的活动也会影响肝脏的功能，所以做肝功能检查前，尽量不要喝酒，要空腹做检查，这样做出的检查，才能够比较准确的反映肝脏功能情况。

急性胆囊炎通常有腹痛、发热、黄疸及其他消化道症状，此时患者都会选择就医，现在针对急性胆囊炎的治疗观念与早期相比有所变化，以前认为急性期不适合做手术，因为炎症、水肿比较严重，组织的解剖层次不清晰，手术不安全。目前随着技术的提高，建议急性胆囊炎，尤其是结石引起的，应以手术治疗为主，手术方式主要是腹腔镜的胆囊切除。经验不丰富的医生或者较小的医院，开展此类手术相对可能较慎重。情况较差的病人，比如合并心脑血管疾病、年龄较高等一系列问题的情况下，手术的危险性比较高，我们会采取姑息的手段治疗，比如胆囊经皮经肝穿刺引流，暂时缓解胆囊梗阻、胆囊内高压的症状，然后再二期进行手术治疗。

在儿童时期，脾脏具有强大的造血、免疫功能，随着年龄的增长，脾脏的功能逐渐减退，在免疫方面是退居二线的角色，但造血功能一直存在。衰老的红细胞、血小板在脾脏内过滤、破坏后，集体产生新的血细胞。儿童应尽量避免将脾脏全部切除，因为对免疫功能的影响可能较大，成年人切除脾脏后的损害则较小。比如手术后，发生爆发性感染的概率可能相应的增加，但是发生的概率比较小，因脾脏参与滤血，所以切除后，在短期内血小板可能一过性增高，如果升高到一定程度，可能引起血液高凝，引起血栓性的疾病，脾静脉的血栓，还有其他血管的血栓，及时监测出来后进行药物干预，会逐渐恢复正常。

胆红素升高，包括直接胆红素与间接胆红素，胆红素升高并不一定完全是病理的状况，也可能是生理性的原因引起胆红素升高，比如新生儿的黄疸。间接胆红素升高，通常是内科方面的问题，主要见于胆红素产生过多的疾病，或者间接胆红素转化成直接胆红素的过程出现问题，较常见的疾病，包括血液系统方面的疾病，比如各种红细胞的异常引起脾脏内红细胞被破坏，所以产生较多间接胆红素；肝细胞受损，比如肝炎、肝硬化，可以损伤肝脏细胞，引起肝脏细胞转化胆红素的功能减退，以及饮酒、乱用药物，尤其是民间喜欢使用中药土方、偏方，乱用未经验证的中药，也可能伤肝，引起胆红素升高。

胆红素是正常人体红细胞代谢后的产物，衰老的红细胞被破坏后，首先会产生间接胆红素，间接胆红素在肝脏内转化为直接胆红素，然后随着胆汁排泄到肠道，又经肠道吸收回到血液循环。胆红素升高的原因，一个是产生过多，比如红细胞破坏过多、红细胞异常、先天性的血液疾病；另一个是肝脏转化功能减退，比如间接胆红素是在肝脏内转化为直接胆红素，如果肝脏功能受损，间接胆红素无法转化为直接胆红素，此时则间接胆红素水平升高，肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素后，随着胆汁排泄到肠道，如果排泄受阻，引起胆汁内的胆红素反流，重新被肝脏吸收，也会引起直接胆红素升高。

肝脏损伤属于一种急症，是因为各种因素，包括外力因素引起的肝脏损伤，通常分为开放性损伤与钝性损伤。开放性损伤，即腹部有一个通道，外界的异物，通过腹壁的通道伤到肝脏；钝性损伤是因为暴力的打击导致，因为肝脏是处在人体的右上腹，在右侧肋弓的保护下，通常不易受到损伤，但有些情况，比如较常见的车祸，暴力撞击右侧的季肋区，可以引起肝脏的损伤。肝损伤通常是由肝脏外伤引起肝实质的破坏，可以引起肝内管道的撕裂，此类情况可能较严重，比如血管损伤，可以引起腹腔内的大出血，腹腔大出血可以引起休克，情况非常危险；如果胆道损伤，可以引起胆汁的外溢，引起腹膜炎、腹膜刺激征等一系列的症状。

转氨酶是人体正常存在的一种酶，存在量较少，尤其是谷丙转氨酶、谷草转氨酶，是反映肝功能损害的一个指标，正常存在于肝细胞内，当肝细胞受到损害后，转氨酶就会释放到血液，引起血液内转氨酶的水平升高。 所以转氨酶高本身不是一种危害，它是反映肝细胞可能会有损害，比如肝炎或者是药物、饮酒等，引起肝细胞的损害，引起转氨酶的升高，比如胆道梗阻、黄疸较高，也会影响肝功能，引起转氨酶的升高。 所以转氨酶本身没有危害，但是转氨酶升高的背后隐藏的问题，可能对人体有危害，所以关键是找出背后的原因，当然还需注意，转氨酶反映的不仅是肝功能，因为在心肌细胞内也存在转氨酶，当心肌受到损害时，转氨酶同样会升高。 所以如果在正常状态下抽血检查时，转氨酶偏高，若排除肝功能损害，则还需警惕是否存在心肌的损害。

转氨酶主要是反映肝功能损害的一个指标，是人体内正常存在的较多的一种酶，主要存在于肝脏，心脏也有，肝脏的转氨酶，主要是谷丙转氨酶与谷草转氨酶，在肝细胞受损时转氨酶会升高，比如肝炎、胆管梗阻等一系列的问题，可以引起转氨酶升高。 如果有明显的肝功能损害，则其升高程度较高，甚至升高10-20倍，目前的检测值通常是约30-40U/L，转氨酶升高100U/L多，大约是两倍多的水平，此时还是属于比较临界值。 所以转氨酶升高后，首先需要确定做检查时是否是空腹状态，是否饮酒、剧烈运动，排除这些情况后再复查，如果还是继续升高，甚至比原来更高，此时需要做进一步的检查，看看肝脏是不是有其他的问题。