李乃选

下肢淋巴水肿需根据导致淋巴水肿的不同原因采取不同治疗方法，具体如下： 1、下肢静脉功能不全导致淋巴水肿，可以采用口服改善瓣膜功能药物进行治疗，并注意穿治疗型静脉曲张袜，即医用减压弹力袜减轻下肢静脉反流，部分患者还可以采用手术治疗。下肢静脉功能不全平常生活习惯注意事项较为重要，需避免长时间静止性站立； 2、感染、炎症存在导致淋巴水肿，可针对感染原因采用有效抗生素，即抗感染治疗，消除感染因素后下肢淋巴水肿症状会减轻或消失； 3、盆腔手术、盆腔恶性肿瘤术后或术后放疗等引起淋巴管回流障碍导致淋巴水肿，需要针对病因进行手术。经过治疗后淋巴液回流改善，下肢淋巴水肿症状可减轻，甚至部分患者恢复较好。

主动脉夹层术后主要是指介入血管外科腔内介入手术术后，术后危险期即术后可能存在危险性，主要包括以下几方面： 1、主动脉术后局部内瘘，局部破口内瘘会导致主动脉夹层进一步增大，甚至逐渐导致主动脉夹层破裂，但可能性较小，术后需要严密观察，这种风险术后1周存在的可能性较小； 2、主动脉夹层术后并发症表现还包括术后移植物移位，移植物移位可导致脏器供血动脉堵塞，供血中断，出现脏器缺血、梗死等； 3、主动脉夹层在血管外科主要是指B型主动脉夹层，腔内微创介入术后还要注意脊髓缺血情况。因为不可避免要覆盖掉部分胸部小分支动脉，可能累及脊髓供血，但出现概率较低，术后还需要注意观察患者下肢活动、四肢肌力等。

腿部血管动脉堵塞通常是指下肢动脉狭窄或闭塞，腿部动脉堵塞的症状具体如下： 1、早期表现为下肢凉、麻； 2、病变进一步加重，行走时可以出现下肢小腿部酸胀无力感，临床称为间歇性跛行。此时可以形象地比喻为走一走，停一停，停一停，再走一走，属于典型间歇性跛行症状。动脉缺血引起属于血管外科疾病，为初期以及病程发展到中期的表现； 3、随病变进一步发展，血管堵塞症状进一步加重，在上述症状基础上会逐渐加重，进而出现静息痛。静息痛是指在休息睡觉时下肢小腿或脚部出现发凉、疼痛等表现，通常表示缺血较为严重。不活动状态下存在脚部和小腿疼痛，说明供血已经较差，缺血较严重； 4、静息痛进一步发展，缺血进一步加重，下肢可以出现局部缺血坏死，例如脚局部溃烂、缺血坏死等。 此类疾病必须得到及时、有效治疗。

单纯性下肢静脉曲张根据病变发展程度以及病变进展不同时期，需要采用不同干预措施，甚至是手术治疗，具体如下： 1、0期，正常无曲张，这类患者无需进行治疗； 2、1期，表现为局部成团、成簇小静脉迂曲扩张，不用进行手术，可以穿医用减压弹力袜，也可以口服改善瓣膜功能药物，或采用局部硬化药物注射治疗； 3、2-4期，静脉曲张需要进行手术治疗，不进行手术治疗无法治愈，可以采用不同治疗措施，包括开刀手术、局部微创激光闭合术、射频闭合术以及微波闭合术； 4、5-6期，病变进一步进展局部会出现溃疡，需要在手术干预下进行治疗，促进溃疡愈合减缓病变进一步发展。

下肢深静脉血栓一旦形成可以在先前形成血栓基础上进行蔓延，血栓蔓延增多导致血栓不稳定，称为下肢静脉漂浮血栓。因下肢静脉血液回流需要经过心脏到达肺动脉进行气体交换，下肢深静脉血栓形成早期血栓呈黏糊状、不稳定，很容易出现血栓顺血流脱落，经过心脏到达肺动脉称为肺动脉栓塞。肺栓塞属于临床急症，因为大块栓子脱落导致肺栓塞引起肺动脉主干堵塞，严重者可以导致患者猝死。 下肢深静脉血栓需要进行及时、有效治疗，最大限度减少血栓脱落导致肺栓塞，甚至猝死性重症肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，脱落血栓块相对较小，导致不同程度肺栓塞，有时可以表现为轻度肺栓塞，存在轻度胸闷、憋气、气短症状。积极进行药物治疗可以取得不错治疗效果，可以应用抗凝药物进行抗凝治疗。

下肢静脉回流不畅通常为静脉血回流不通畅，形成原因主要有以下几点： 1、下肢静脉血栓形成，血栓形成后可以导致下肢静脉回流受阻，下肢静脉出现瘀血会出现下肢肿胀感，属于常见原因； 2、如果下肢静脉血栓形成没有得到及时、规范、有效、系统治疗，可出现下肢静脉血栓形成后综合征，简称为PTS。下肢深静脉血栓形成后综合征，是因为血栓没有得到及时、有效治疗，静脉血管内残留较多陈旧血栓所致，此种血栓形成时间较长，时间过长会影响下肢静脉回流。下肢静脉功能不全可以导致一系列临床症状，包括下肢肿胀感、沉重感、局部色素沉着、硬斑形成，以及在此基础上导致局部溃疡形成； 3、静脉受压堵塞，临床主要是指髂静脉受压回流不通畅，且20%左右患者会存在髂静脉受压，可以表现为下肢静脉曲张，甚至导致下肢静脉血栓形成。

针对下肢静脉功能不全除避免长时间静止性站立之外，还要注意口服药物进行辅助治疗，例如地奥司明、迈之灵可以适当改善瓣膜功能，提高静脉张力，减轻上述症状。还可以进行物理干预措施，包括穿治疗型下肢静脉曲张袜，即医用减压弹力袜可以起到良好治疗效果。 下肢静脉慢性功能不全是指慢性下肢静脉功能不全，主要表现为直立行走后下肢沉重感、肿胀感以及后续出现局部色素沉着、硬斑形成等。这种症状出现后患者较为痛苦，日常生活需要高度注意，部分措施可以让症状几乎不进展或进展较慢。导致静脉功能不全主要是由于长时间静止性站立，这种长时间静止性站立因为不活动，肌肉不收缩，下肢静脉处在充血、瘀血状态，可以导致下肢症状较明显，需避免长时间站立。长期肿胀感、沉重感会进一步加重下肢静脉瓣膜反流，造成静脉功能不全症状进一步加重。

下肢静脉功能不全通常是指慢性下肢静脉功能不全，初期时主要表现为走动、站立后下肢出现肿胀、沉重感，此时属于主观表现，临床通常没有其它表现。随下肢静脉功能不全加重，会出现下肢在肿胀沉重感基础上出现局部色素沉着。色素沉着区域早期发生在下肢脚踝部、小腿内侧，这种色素沉积区逐渐增大，因为皮肤营养改变，脂质硬化会局部出现硬斑，即硬斑形成。 硬斑形成多说明下肢静脉功能不全在进一步加重，硬斑形成后可以在硬斑形成基础上出现局部小破溃。早期表现为较小破溃，缓慢渗液、渗水，经久不愈合。随时间延长，破坏逐渐增大后可形成明显溃疡，甚至导致老烂腿等表现。部分下肢静脉慢性功能不全患者可以表现为下肢静脉曲张，在下肢静脉曲张基础上可以出现上述一系列症状。

下肢动脉粥样硬化初期通常无明显临床表现，患者可行走正常。随病变进展，下肢动脉内粥样硬化斑块逐渐增大，可影响下肢动脉血流通畅性，下肢动脉供血进一步减少可以出现行走后下肢小腿部酸胀、无力感，临床称为间歇性跛行。此时说明下肢缺血已经较严重，存在下肢动脉重度狭窄或闭塞。 病变进一步进展，可出现下肢发凉、麻木、疼痛等表现，说明下肢缺血症状进一步加重。此时需要在药物治疗基础上进行手术治疗，手术治疗可以恢复下肢动脉供血通畅性，下肢供血恢复正常，上述症状可以消失。

下肢动脉硬化可以逐渐导致下肢动脉管腔内内膜斑块形成，斑块形成由小到大，早期无明显症状，因为没有影响血流通畅性。随时间延长，下肢动脉内斑块逐渐增大，当斑块增大到一定程度时，可以导致斑块所在部位动脉管腔狭窄，例如狭窄率大于70%，甚至大于90%，可以严重影响血流通畅性，出现下肢供血减少，进而出现下肢间歇性跛行。 发生在其他动脉管腔内可具有不同临床表现，发生在脑动脉可以表现为脑缺血，甚至脑梗死发生、短暂性脑缺血发作。斑块形成严重需要进行干预措施治疗，早期发现斑块可以进行药物口服治疗，经过药物口服斑块形成速度减缓可以减轻后续出现症状。斑块形成较大导致动脉管腔重度狭窄，需要进行手术治疗，包括外科开刀手术、微创介入手术治疗，血流恢复通畅后再辅助药物治疗。