李乃选

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

下肢动脉硬化可以逐渐导致下肢动脉管腔内内膜斑块形成，斑块形成由小到大，早期无明显症状，因为没有影响血流通畅性。随时间延长，下肢动脉内斑块逐渐增大，当斑块增大到一定程度时，可以导致斑块所在部位动脉管腔狭窄，例如狭窄率大于70%，甚至大于90%，可以严重影响血流通畅性，出现下肢供血减少，进而出现下肢间歇性跛行。 发生在其他动脉管腔内可具有不同临床表现，发生在脑动脉可以表现为脑缺血，甚至脑梗死发生、短暂性脑缺血发作。斑块形成严重需要进行干预措施治疗，早期发现斑块可以进行药物口服治疗，经过药物口服斑块形成速度减缓可以减轻后续出现症状。斑块形成较大导致动脉管腔重度狭窄，需要进行手术治疗，包括外科开刀手术、微创介入手术治疗，血流恢复通畅后再辅助药物治疗。

下肢脉管炎一旦达到明确诊断，治疗措施主要包括以下几方面： 1、严格戒烟，必须强调坚决不能吸烟； 2、西药治疗，可口服抗血小板、扩血管药物，例如西洛他唑、阿司匹林、前列地尔； 3、中药治疗，可以口服改善血管循环、活血化瘀药物，促进下肢动脉微循环建立，改善微循环血流增加下肢动脉供血，减少缺血症状； 4、手术治疗，包括腰交感神经节切除术、外科血管旁路手术、微创血管内介入手术，都可以对下肢脉管炎进行一系列治疗。若病情发展较重，如局部脚趾出现坏疽、坏死，需要采用局部截肢治疗。

下肢血管彩超可做检查具体如下： 1、动脉：彩超检查主要观察下肢动脉血流通畅性，以及下肢动脉血流连贯性，还有下肢动脉血管内膜内是否出现斑块形成、斑块形成进一步增大是否会导致下肢动脉狭窄，甚至在狭窄基础上是否会出现下肢动脉闭塞。评估下肢动脉是否存在缺血或供血不足情况，指导进一步治疗； 2、静脉：主要是利用彩超进行静脉血管评估，因为彩超在临床工作中属于常应用的检查工具，因为便捷性和无创性得到大多数患者喜爱。静脉血管彩超检查可明确以下几类病变，即可以发现下肢静脉内血栓呈现低回声还是低中回声以及强回声，明确血栓形成时间长短以及血栓属于新鲜血栓还是陈旧血栓，还可评估下肢静脉血管是否存在狭窄，以及局部是否存在受压导致静脉回流障碍等。

下肢淋巴水肿需根据导致淋巴水肿的不同原因采取不同治疗方法，具体如下： 1、下肢静脉功能不全导致淋巴水肿，可以采用口服改善瓣膜功能药物进行治疗，并注意穿治疗型静脉曲张袜，即医用减压弹力袜减轻下肢静脉反流，部分患者还可以采用手术治疗。下肢静脉功能不全平常生活习惯注意事项较为重要，需避免长时间静止性站立； 2、感染、炎症存在导致淋巴水肿，可针对感染原因采用有效抗生素，即抗感染治疗，消除感染因素后下肢淋巴水肿症状会减轻或消失； 3、盆腔手术、盆腔恶性肿瘤术后或术后放疗等引起淋巴管回流障碍导致淋巴水肿，需要针对病因进行手术。经过治疗后淋巴液回流改善，下肢淋巴水肿症状可减轻，甚至部分患者恢复较好。

主动脉夹层术后主要是指介入血管外科腔内介入手术术后，术后危险期即术后可能存在危险性，主要包括以下几方面： 1、主动脉术后局部内瘘，局部破口内瘘会导致主动脉夹层进一步增大，甚至逐渐导致主动脉夹层破裂，但可能性较小，术后需要严密观察，这种风险术后1周存在的可能性较小； 2、主动脉夹层术后并发症表现还包括术后移植物移位，移植物移位可导致脏器供血动脉堵塞，供血中断，出现脏器缺血、梗死等； 3、主动脉夹层在血管外科主要是指B型主动脉夹层，腔内微创介入术后还要注意脊髓缺血情况。因为不可避免要覆盖掉部分胸部小分支动脉，可能累及脊髓供血，但出现概率较低，术后还需要注意观察患者下肢活动、四肢肌力等。

主动脉夹层包括B型主动脉夹层，B型主动脉夹层一旦发生，一般病情较为凶险。强有力的动脉血流经过主动脉内膜破口，到达主动脉各层之间，从而可引起主动脉壁撕裂。大部分患者因为主动脉壁撕裂，强有力血流外面只剩下一层动脉血管壁薄外膜。这种外膜承受压力较为有限，一旦突发破裂，可以导致大出血，甚至引起失血性休克，患者可即刻失去生命。 所以，B型主动脉夹层一旦发生，病情较凶险，需要临床医生积极进行救治，尽快明确病情，明确病情后积极采取治疗措施。主动脉夹层一旦发生，治疗主要分为手术治疗和保守治疗。根据病情严重程度，大部分B型主动脉夹层发生后需要进行手术治疗。

腿部血管动脉堵塞通常是指下肢动脉狭窄或闭塞，腿部动脉堵塞的症状具体如下： 1、早期表现为下肢凉、麻； 2、病变进一步加重，行走时可以出现下肢小腿部酸胀无力感，临床称为间歇性跛行。此时可以形象地比喻为走一走，停一停，停一停，再走一走，属于典型间歇性跛行症状。动脉缺血引起属于血管外科疾病，为初期以及病程发展到中期的表现； 3、随病变进一步发展，血管堵塞症状进一步加重，在上述症状基础上会逐渐加重，进而出现静息痛。静息痛是指在休息睡觉时下肢小腿或脚部出现发凉、疼痛等表现，通常表示缺血较为严重。不活动状态下存在脚部和小腿疼痛，说明供血已经较差，缺血较严重； 4、静息痛进一步发展，缺血进一步加重，下肢可以出现局部缺血坏死，例如脚局部溃烂、缺血坏死等。 此类疾病必须得到及时、有效治疗。

静脉血管畸形根据发生部位不同，临床表现也不同，严重程度不同。如果静脉血管畸形位于较重要部位，例如头颅，影响到神经或重要脏器，可能会导致严重后果，需要进行及时手术治疗。四肢静脉血管畸形，包括下肢静脉曲张，由于静脉血管异常导致。根据发生部位不同，静脉血管畸形病变程度不同，需采取相应治疗措施，包括手术和微创介入治疗。 静脉血管畸形可以发生于颜面部，即脸部、头颈部，还包括躯干、四肢。颜面部血管畸形通常影响美观，尤其是脸部存在静脉血管畸形，如局部红痣，需要采取微创治疗尽量消除血管畸形。

静脉血管堵塞主要疾病是静脉血栓形成，临床最常见下肢静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成导致下肢静脉血液回流障碍出现下肢肿胀、张力增高。静脉血栓形成早期因为血栓较新鲜，这种不稳定血栓容易顺着静脉血流脱落，顺着血流经过心脏到达肺动脉导致肺动脉栓塞。所以，下肢静脉血栓形成需要高度重视，它被称为看不见的隐形杀手，需要进行及时、规范、恰当治疗。最大限度减少血栓脱落导致的肺栓塞事件，减少因为肺栓塞导致患者死亡概率。 静脉堵塞另一个疾病为慢性下肢静脉堵塞，包括下肢静脉血栓形成后综合征。血栓得不到及时、恰当治疗，后续可表现为下肢沉重感、肿胀感，局部色素沉着，硬斑形成。需要采用微创治疗措施让闭塞静脉再通，可以减轻改善上述症状，延缓病变进展。