权晓强

出现心脏损伤后，需明确具体原因，并且进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者出现病毒性心肌炎，需提高机体的抵抗力，进行抗病毒治疗。如果患者心脏损伤较严重，需要给予吸氧。但对于严重的心肌损伤，比如心功能受损，可能需要应用强心药物治疗；2、冠心病心肌损伤：若患者为冠心病心肌损伤，可以通过单纯的药物治疗，如扩张血管的药物、抑制心肌收缩的药物、控制心率药物，并结合吸氧、饮食控制，使患者的症状得以恢复。如果患者的冠状动脉狭窄较为严重，比如左主干病变或经过药物治疗后无效，可以进行造影，并且进行冠状动脉内支架或球囊扩张，进而缓解症状。如果患者的损伤程度较为严重，可能需要进行外科手术治疗，如常规体外循环或脱泵心脏不停跳冠状脉旁路移植手术，则可以缓解相应的症状。

心脏损伤能否自愈，需要根据损伤的病因进行判断，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者存在轻度的病毒性心肌炎，经过休息、对症治疗后，机体抵抗力增加，在清除病毒后，则可以恢复正常；2、较轻冠心病：若患者存在较轻的冠心病，即轻微冠状动脉痉挛，引起心肌损伤，在痉挛解除后冠状动脉血运恢复通畅，心肌损伤可以自愈；3、严重器质性病变：若患者的冠状动脉斑块狭窄较重，血流无法改善，甚至已频繁发作心绞痛，此时不经过药物、手术干预难以自愈。

心脏损伤后是否可逆，主要由患者的病情决定，常见于以下几种情况：1、不可逆：如果患者出现心肌梗死，即使经过治疗，治疗的目的则是防止再发生细胞凋亡，并且救活濒临凋亡的心肌，此时属于不可逆的情况；2、可逆：如果患者出现心肌损伤后未发生梗死，比如处于缺血、濒临心肌凋亡的状态，此时属于可逆的情况，具有救治的几率。此时可以选择冠状动脉搭桥手术、内科PCI支架治疗、血运重建。人体内有较多细胞，多数细胞可以再生，比如皮肤、血细胞等，在相应周期内可以再生，但人类有两种细胞无法再生，即神经细胞和心肌细胞，总体数量由出生时决定。

如果在临床检查后显示患者已有心肌标志物升高，则建议在疾病早期进行相关检查，直到心脏损伤标志物降到正常水平停止，通常在疾病早期应频繁检查，需要每天检查2-3次。另外，需要根据患者心肌标志物的动态变化判断病情轻重，并决定服用药物和治疗方案的选择。此外，心肌损伤标志物较多，早期为心肌酶，如CK-MB，即肌酸激酶同工酶等，目前较敏感或较特异性为心肌肌钙蛋白，包括心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白T等。

手术治疗是有创操作，多数具有风险，对于心脏瓣膜的手术风险，需根据患者术前情况分析。如果患者出现瓣膜疾病，但术前没有心功能不全、未合并严重并发症，则瓣膜手术风险较低，死亡率＜1%。如果患者术前已出现心脏增大、脑梗、栓塞等疾病，此时进行手术风险则会增加。并且心脏瓣膜手术的风险，与手术中处理瓣膜数量有关，如单纯二尖瓣或单纯主动脉瓣成形或置换，需要处理2-3个瓣膜，通常需要处理瓣膜越多，手术风险越大。临床常出现感染性心内膜炎患者，由于细菌作用，导致侵犯主动脉瓣、瓣膜瓣环，甚至有钙化瓣膜组织侵犯到心肌。因此，手术中需要仔细清除钙化组织，但会导致瓣环质量变差、薄弱。所以手术时需要用心包片或人工组织重建主动脉瓣环，但会增加手术风险。

心脏瓣膜手术主要是瓣膜成形手术和瓣膜置换手术，常见注意事项如下：1、适当休息：患者术后早期需要注意休息，避免过于劳累；2、服用药物：患者在术后需按时服用药物，尤其是机械瓣膜置换，需要服用华法林抗凝。而瓣膜成形手术后3-6个月，若患者合并房颤，也需要按时服用华法林；3、定期复查：术后早期即1个月左右，患者需重新到医院进行抽血化验，并且进行彩超、X线、心电图检查判断心脏恢复情况；4、预防恶性事件：患者术后需避免由于瓣膜置换、护理不当造成的瓣膜出现急性功能障碍，导致恶性事件的发生。

先天性心脏病患者手术前，最常见且最重要的确诊方法为心脏超声，观察到异常血流即可确诊，而多数患者经过彩超的方法即可确诊，而其他检查方法主要包括以下几种：1、症状、听诊：先天性心脏病患者多数存在相应症状，同时到医院体检可以发现有杂音；2、辅助检查：通过X线检查可以明确较复杂畸形，而部分患者需要经过心脏CT、核磁共振、右心导管检查即右心导管造影，明确肺动脉阻力、压力，从而协助判断。

心脏常发生肿瘤地方是心包，位于中纵隔，可能出现多种肿物，如囊肿、畸胎瘤等。若患者在术前经过检查后发现为良性肿瘤，应尽量进行手术治疗。如果肿瘤侵犯心包，需完整剥除心包，并切除肿瘤。如果为恶性肿瘤，可能为较少见的横纹肌肉瘤，即使进行手术治疗也难以达到根治效果。而对于存在心包肿瘤的患者，在剥除心包，解除压迫症状后，需要做病理检查，明确预后。此外，心包肿瘤的分型较多，如果患者经过彩超检查后发现心包肿瘤，还需要做心脏CT、核磁检查，有助于判断肿物的性质。如果患者的心包肿瘤含有牙齿、高密度影，则高度怀疑畸胎瘤，通常属于良性肿瘤，经过手术切除即可。而如果患者存在恶性肿物，位于心包内，可能会占据心脏收缩和舒张空间，也需要进行心包剥脱手术。

二尖瓣狭窄杂音的常见特点如下：1、存在于舒张期：通常二尖瓣狭窄杂音出现于舒张期，患者可以听到正常心音以及异常杂音。二尖瓣狭窄处于舒张期，医生在进行听诊时要等到第一心音后即可听到；2、隆隆样杂音：患者出现二尖瓣狭窄杂音后，可以表现为隆隆样杂音，经听诊器检查能够发现；3、位于心尖部：二尖瓣杂音主要处于心尖部，在左锁骨中线第4-5肋间。多数二尖瓣狭窄患者的早期，若瓣膜质量较好，除舒张期隆隆样杂音之外，还可以听到清脆的二尖瓣开瓣音。

多数胎儿的非紫绀型先天性心脏病由于母亲在怀孕期间的各种因素所致，而具体因素尚未明确，比如病毒感染、在怀孕期间服用药物等。因此，建议女性怀孕期间，尤其是怀孕早期，尽量避免出现感冒等疾病，进而避免进行药物治疗。非紫绀型先天性心脏病是较为简单的先天性心脏病，患者发病率较高的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。通常情况下，心脏病可以分为先天性和后天性。出生时就存在的心脏病，即先天性心脏病。按照疾病种类分析，又将先天性心脏病又分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病。复杂性心脏病是紫绀型，非紫绀型先天性心脏病是简单先天性心脏病。