朱辉

目前认为良性纵隔肿瘤需要做肿瘤切除、胸腺切除、胸腺和肿瘤周围一定范围内的脂肪组织切除。目前WHO病理分期认为胸腺瘤组织分为不同病理类型，主要是A、B、C三大类型。 如果切除之后病理是A型，认为相对比较安全，倾向于良性。如果是B型和C型，分别具有不同程度的恶性可能，但在切除之前无法完全判断类型。所以如果CT提示考虑是良性纵隔肿瘤，也会稍微扩大切除范围，才能相对根治性切除，切除后根据患者的病理情况给予相应处理。

纵隔肿瘤是比较复杂的疾病，因为分为相对偏向良性的A型胸腺瘤，相对于倾向于恶性的C型胸腺癌，还有介于两者之间的B型胸腺瘤。对于包膜比较完整、术前判断分期比较早的胸腺肿瘤，最常采用微创方式解决，目前用的最多的是通过剑突下的途径，采用微创的方式去切除。剑突下微创手术具体是通过剑突下做一个约3-4cm的纵行切口，通过伸入一系列专用胸腔镜手术器械，完成整个胸腺肿瘤切除和周围脂肪组织清扫，好处就是能尽最大程度减轻患者疼痛和不适感，同时两侧都能兼顾，清扫范围相对比较广泛，也比较彻底。 手术步骤会根据术前CT，初步判定术前分期，根据分期不同会给予相应不同术式。具体术式包括开胸手术、纵劈胸骨手术、微创胸腺瘤切除手术，甚至还有更大的横断胸骨、L型切口，或需要做更为复杂的心包切除、肺切除、血管置换等术式，所以很难用一句话来概括纵隔肿瘤的手术方式。

开胸手术属于较大的手术，确实对身体会有一定损伤，具体如下： 1、 术后切口的疼痛或有压迫感、紧缩感，因为手术造成的神经损伤或者肌肉损伤，这种不适感或疼痛感随着时间延长会逐渐消失。如果这种疼痛影响到患者的生活，可以通过口服药物或者局部涂抹镇痛的药物解决； 2、 可能会造成胸闷、气短或咳嗽等症状，随着时间延长，症状会逐渐好转。 如果患者需要做开胸手术，临床医生会在术前给患者进行相应评估，利大于弊才会选择开胸手术治疗。开胸手术的确有危害，但是相对于患者的收益来说，危害可以忽略不计。

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

上纵隔肿瘤尽量要做手术切除，因为只有切除以后才能知道究竟是良性，还是有恶性倾向。目前病理学研究表明，上纵隔肿瘤是非常复杂，分为不同病理类型的肿瘤，根据分型不同，有不同恶性倾向。 上纵隔肿瘤分为A、B、C三型，A型认为倾向于良性，B型开始有恶性转化倾向，到C型完全是胸腺癌。上纵隔肿瘤单纯靠CT无法判断其病理分型，因为只能简单的根据CT看包膜是否完整，这种判断不够准确。