朱绍兴

多数前列腺囊肿都不需要治疗，也不会引起任何症状，只是在前列腺组织里有囊性改变，只要不大，不压迫尿道，就不会造成任何危害，就无需处理。 部分前列腺囊肿会长得较大，特别是往尿道方向凸出，这时会造成尿道压迫，引起类似于前列腺增生的排尿困难、排尿梗阻症状，这种就需要进行处理，可以做经尿道的前列腺电切，切除凸出的这部分前列腺，只要将里面囊液排空，便可解决梗阻。前列腺囊肿在临床上很多见，但是真正需要找泌尿外科医生进行手术处理的很少，所以患者不用担心。

前列腺多发结石不需要治疗。一般患者不会知道自己有前列腺结石，都是做体检时B超医生告知患者前列腺有钙化、结石。前列腺结石是随着患者年龄增长，无机盐分在前列腺的某个地方沉积下来，慢慢形成石头样的前列腺结石。 前列腺结石在前列腺靠外周带的地方较多，都是包在前列腺的肉里。前列腺结石对排尿、性功能、正常生活都不会造成任何影响，因此也不需要进行治疗。

膀胱造瘘是因为某种原因导致尿液不能从尿道里自然排出，这时只能从膀胱上打一个洞，将尿引流到体外，这一方法称为膀胱造瘘。 膀胱造瘘常见于某种原因导致膀胱不能排尿，如神经源性膀胱，导致膀胱不能收缩，有尿，但膀胱不能收缩，就排不出尿。这时只能人为地从耻骨上打洞，一直穿到膀胱，然后从洞里塞管子到膀胱里，将尿液引到体外来，即膀胱造瘘。综上所述，任何原因导致尿液不能从尿道自然排出，都可以通过膀胱造瘘的方法来解决。

女性膀胱部位隐隐疼的原因非常复杂，可能是泌尿科问题，也可能是妇科问题，甚至可能是结直肠的问题。膀胱部位隐隐痛最常见的是盆腔炎，盆腔炎这种疼痛是膀胱周围、下腹部有不确定的隐痛。但慢性阑尾炎有时也会有疼痛，结肠炎、直肠炎也会有腹部疼痛。 腺性膀胱炎或者其它膀胱的慢性炎症等，也会有下腹部隐痛。有的人是功能性问题，查不出器质性改变，如神经官能症的患者，总是觉得哪里都不舒服。如果排除了器质性问题，则不用担心。有时患者精神紧张也会加重症状，这时患者要放松心情、多参加锻炼，有时不知不觉就会好转。

腹腔镜肾部分切除术的并发症主要有术后出血、术后漏尿，切口感染、切口疝等较少见。肾脏是特殊器官，质地较脆。肾部分切除时需将肿瘤切除，然后进行缝合。但缝合难度较大，不能缝紧，太紧后线会勒到肾脏组织里，引起出血。又不能缝松，太松血管又缝不住，还是会出血。即使缝的松紧适宜，有时患者术后翻身、咳嗽、突然间抖动，也可能导致缝合的线割裂肾脏组织，导致继发出血。 漏尿是另外一个并发症。一般是肿瘤位置较深，在切肿瘤时，将集尿系统，如肾盂切破了，如果手术中没有发现，或者发现了，但肾盂破口缝合不紧密，也会导致术后尿液从切口漏到伤口外，引起感染、影响切口愈合等。

前列腺增生术后排尿困难最常见的原因是尿道狭窄。现在前列腺增生手术多数都是经尿道前列腺电切微创手术，需要将器械从尿道外口插到膀胱里，器械有一定粗度，每个人的尿道外口或者尿道粗细不同，有的人尿道较大，26号的镜子可以轻松进入，对尿道黏膜没有损伤。有的人尿道较小，进镜子时较紧，做手术时镜鞘反复进出会造成尿道黏膜损伤。这种损伤到一定程度会形成瘢痕，导致患者术后排尿困难。 因此，前列腺增生手术以后一定要告知患者，如果刚开始拔除尿管时排尿通畅，但是过一段时间后又出现尿道狭窄，要及时找手术医生。早期尿道狭窄做尿道扩张就能解决问题，如果狭窄严重，则需要再次手术。

肾脏错构瘤其实全称为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，这个肿瘤里面至少包含三种组织，包括血管，它主要是静脉血管，以及平滑肌、脂肪。错构瘤多数都是良性病变，因此小的肾脏错构瘤，如3-4cm以下的肾脏错构瘤,可以观察随访，但不是不管它，还是需要定期复查。 如果是超过4cm的肾脏错构瘤，应手术切除。因为肿瘤可以长得较大，然后会压迫肾实质，破坏正常肾实质。此外也可能压迫周围组织、器官，引起消化不良、疼痛等。错构瘤容易自发破裂出血，有时会自己破裂，破裂以后会导致大出血，有时甚至需要急诊手术等。

所有肿瘤，包括肾脏肿瘤，原因都尚不明确。肾肿瘤有些是散发性的，即找不到任何原因。有些人是家族性的，这种跟遗传有关，与一些基因的改变，特别是与VHL基因突变有关。 散发性肾肿瘤和遗传性肾肿瘤在临床上也有区别，一般散发肿瘤都为单发，但如果是家族性的，基因突变引起的肾肿瘤，常常是多发的，而且两边肾脏都有，有时可以长出很多个。这两种肾肿瘤的原因不同，临床表现也不同，因此治疗手段上也有所区别。

肾上腺腺瘤需至泌尿外科就诊。肾上腺器官本身为内分泌腺，不是泌尿系统器官，但是在肾脏上边，与肾脏紧贴，所以一直以来都是将这个病归到泌尿外科进行治疗。而且手术时要涉及到跟肾脏的关系，如左边肾上腺静脉称为肾上腺中央静脉，会回流到左肾静脉，与泌尿外科器官关系密切，因此患者应就诊泌尿外科。 肾上腺疾病发生率高，肾上腺腺瘤有的有功能，有的没有功能。没有功能不代表不需要治疗，有的没有功能的肿瘤也可以为恶性。有功能的肿瘤，特别是库欣氏综合征，在手术前还需要做内分泌功能调整等，有时需要内分泌科医生进行协作配合，但治疗总体是以泌尿外科治疗为主。

肾上腺醛固酮瘤以手术处理为主。肾上腺肿瘤可以分为两大类，有功能的和没有功能的。有功能这类里最常见的有醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进腺瘤。肾上腺醛固酮瘤主要是因为肾上腺肿瘤会分泌醛固酮，引起水钠潴留、高血压，而且还会引起低钾。低钾一般表现为走路时突然间会四肢无力。 肾上腺醛固酮瘤体积往往较小，一般在1cm左右，治疗主要为手术为主，实际上手术很简单，现在都做微创手术。