朱绍兴

多数前列腺囊肿都不需要治疗，也不会引起任何症状，只是在前列腺组织里有囊性改变，只要不大，不压迫尿道，就不会造成任何危害，就无需处理。 部分前列腺囊肿会长得较大，特别是往尿道方向凸出，这时会造成尿道压迫，引起类似于前列腺增生的排尿困难、排尿梗阻症状，这种就需要进行处理，可以做经尿道的前列腺电切，切除凸出的这部分前列腺，只要将里面囊液排空，便可解决梗阻。前列腺囊肿在临床上很多见，但是真正需要找泌尿外科医生进行手术处理的很少，所以患者不用担心。

膀胱造瘘是因为某种原因导致尿液不能从尿道里自然排出，这时只能从膀胱上打一个洞，将尿引流到体外，这一方法称为膀胱造瘘。 膀胱造瘘常见于某种原因导致膀胱不能排尿，如神经源性膀胱，导致膀胱不能收缩，有尿，但膀胱不能收缩，就排不出尿。这时只能人为地从耻骨上打洞，一直穿到膀胱，然后从洞里塞管子到膀胱里，将尿液引到体外来，即膀胱造瘘。综上所述，任何原因导致尿液不能从尿道自然排出，都可以通过膀胱造瘘的方法来解决。

膀胱造瘘的护理原则如下： 1、保持造瘘管通畅，因为膀胱造瘘是膀胱里打个洞、放个管子，通过造瘘管将尿液引到体外。这时要保证膀胱造瘘管通畅，否则尿液堵住，排不出去，尿就会漏到周围，或者反流到肾脏，容易导致尿路感染，影响肾功能等； 2、保持造瘘管不要滑脱，有的患者年轻，生活自理能力较好，可以自我护理。有的老人本身就有老年性痴呆，或者认知功能障碍等，可能在不知不觉中拔除造瘘管，这时就需要重新做造瘘； 3、要定期清洗造瘘管周围，因为造瘘管是异物，会引起造瘘口周围发炎、分泌物等。不一定非要消毒，一般用清水将分泌物洗干净即可。

女性膀胱部位隐隐疼的原因非常复杂，可能是泌尿科问题，也可能是妇科问题，甚至可能是结直肠的问题。膀胱部位隐隐痛最常见的是盆腔炎，盆腔炎这种疼痛是膀胱周围、下腹部有不确定的隐痛。但慢性阑尾炎有时也会有疼痛，结肠炎、直肠炎也会有腹部疼痛。 腺性膀胱炎或者其它膀胱的慢性炎症等，也会有下腹部隐痛。有的人是功能性问题，查不出器质性改变，如神经官能症的患者，总是觉得哪里都不舒服。如果排除了器质性问题，则不用担心。有时患者精神紧张也会加重症状，这时患者要放松心情、多参加锻炼，有时不知不觉就会好转。

腹腔镜肾部分切除术的并发症主要有术后出血、术后漏尿，切口感染、切口疝等较少见。肾脏是特殊器官，质地较脆。肾部分切除时需将肿瘤切除，然后进行缝合。但缝合难度较大，不能缝紧，太紧后线会勒到肾脏组织里，引起出血。又不能缝松，太松血管又缝不住，还是会出血。即使缝的松紧适宜，有时患者术后翻身、咳嗽、突然间抖动，也可能导致缝合的线割裂肾脏组织，导致继发出血。 漏尿是另外一个并发症。一般是肿瘤位置较深，在切肿瘤时，将集尿系统，如肾盂切破了，如果手术中没有发现，或者发现了，但肾盂破口缝合不紧密，也会导致术后尿液从切口漏到伤口外，引起感染、影响切口愈合等。

切一个肾一般没有影响。因为正常人有两个肾脏，如果能保证对侧肾脏正常，则切一个肾没有问题。有的人甚至先天性就只有一个肾，从发育时就为先天性独肾，这种人也能活到90岁，前提是另一个肾脏是正常的。 从功能学上讲，3/4个肾就可以维持基本的生理需求。如果肾脏长了肿瘤、结石、感染了肾结核等，肾脏功能完全被破坏，此时切掉一个肾脏是没有问题的。如果切除一个肾脏以后，就要更加留意剩下来的肾脏的功能，患者要定期复查，有问题时应及时处理。如果另一个肾脏也出现问题，这时就会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症，这样就比较严重了。总之，对侧肾脏功能正常的情况下，切掉一侧肾脏是可以的。

肾切除手术时间因人而异、因病而异，因为很多病都需要做肾切除，如肾癌、肾结石，甚至脓肾或者肾结核。 肾切除有的半个小时即可完成，有的5个小时也无法完成。如果患者只是简单的肾肿瘤，没有侵犯到周围的血管、组织，也没有发生粘连，患者又较瘦，切起来就简单。有的患者本身肿瘤长得大，且已经有肾门淋巴结转移，或者患者本身是脓肾，与下腔静脉、肠子粘连，5个小时也不一定能切完。 因此，该问题不能一概而论，要根据具体情况具体分析。此外，手术时间与医生的技术水平也有关，如果医生技术水平高、熟练，手术时间久短。如果为新手医生，对手术不熟练，手术时间可能就长。

前列腺检查项目包括以下几方面： 1、肛门指诊，肛门指诊是手经过肛门摸前列腺大小、质地、硬度，表面是否光不光滑、有没有压痛等； 2、B超检查，分直肠B超和腹部B超，经直肠B超可以观察前列腺大小、体积、有没有回声、有没有异常改变等； 3、磁共振，一般怀疑前列腺癌时才会做前列腺磁共振，特别是多参数磁共振，对于发现早期前列腺癌有一定帮助； 4、血液指标，即前列腺特异性抗原，该指标对于前列腺癌筛查有较大作用。一般要求普通人群，如没有前列腺癌家族史，50岁应开始做PSA检查，以后每2年做一次，可以早期发现前列腺癌。如果直系亲属中有前列腺癌患者，45岁就应开始做PSA筛查。如果家族中有与前列腺癌相关的基因突变，40岁开始就应做PSA检查。

一般前列腺囊肿不影响性生活。前列腺囊肿是前列腺组织里囊性病变，多数情况下都是体检做B超时发现的，多数患者没有任何感觉，只有少数患者由于囊肿较大，特别是囊肿向尿道里凸出，造成尿道梗阻，这时会引起排尿困难、排尿不通畅，即下尿路梗阻的症状。 前列腺囊肿与性生活之间没有较大关系。前列腺液、精液等与前列腺囊肿为完全不相通的两个系统。但是不排除有的囊肿较大，引起患者在性生活过程中会阴部不适。但总体而言，前列腺囊肿与性生活没有较大关系。

前列腺多发结石不需要治疗。一般患者不会知道自己有前列腺结石，都是做体检时B超医生告知患者前列腺有钙化、结石。前列腺结石是随着患者年龄增长，无机盐分在前列腺的某个地方沉积下来，慢慢形成石头样的前列腺结石。 前列腺结石在前列腺靠外周带的地方较多，都是包在前列腺的肉里。前列腺结石对排尿、性功能、正常生活都不会造成任何影响，因此也不需要进行治疗。