朱海娣

羊水过多的主要原因包括胎儿畸形及母体妊娠期合并症。胎儿畸形造成的羊水过多，尤其为13-三体、18-三体、21-三体综合征，一经确诊应及时终止妊娠；对于胎儿正常的羊水过多，可继续妊娠；压迫症状明显者，可进行穿刺放羊水，后应注意胎动；34周后羊水过多，若胎肺成熟可及时终止妊娠，压迫症状较重或胎肺不成熟，可积极促胎肺成熟终止妊娠。

羊水栓塞是指羊水中有形成分迅速进入母体，可引发一系列症状，包括母体过敏性休克、DIC、产后出血等，多发生于生产时及产后半小时之内。剖宫产也可能发生羊水栓塞，统计数据显示，剖宫产羊水栓塞占所有羊水栓塞比例的19%。剖宫产过程中，产科医生与麻醉医生均非常关注咳嗽症状，咳嗽属于羊水栓塞发生的第一表现，一旦出现应积极用药。

根据死胎的原因，其预防措施分述如下： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等，对此，正常产检可及早发现，患者应关注胎动，严禁房事； 2、胎儿因素：染色体异常严重畸形，定期产检或早期进行唐氏筛查、无创DNA均可检出，对于重大畸形通常采取引产措施； 3、孕妇具有妊娠期合并症：注重产检可避免胎死宫内。

顺产指婴儿顺利经过产道，产道包括骨性产道及软产道，骨盆狭窄是指骨性产道，通过测量对骨盆进行分类。孕妇无需过度关注骨盆狭窄能否顺产，而应注重管理胎儿体重，不应使胎儿生长过快、过大，否则即使再正常的骨盆，也可能造成分娩困难。即使骨盆相对狭窄，若产道、胎儿、宫口扩张速度以及胎心率均正常，可以进行阴道试产。

通常所指的怀孕七个月一般指大于28周，此时胎儿具有一定成活能力，早产时，若有机会促胎肺成熟，其成活能力相对更强。早产儿通常需要放在保温箱中，需要特殊关注、悉心呵护，再辅助各类相关药物治疗，若胎儿进食较好，其生存能力相对更强。随现代医疗水平提高，七个月以上胎儿成活几率逐渐增高，并且基本不影响胎儿日后生活。

胎位不正即胎位异常，包括头位异常、臀位和横位，孕检期所指的胎位不正多为臀位和横位，头位异常多出现于产程中胎方位异常，可影响正常的阴道分娩。胎儿出现臀位或横位的原因包括以下几点： 1、孕妇腹壁过于松弛，羊水过多，导致胎儿活动范围较大； 2、子宫畸形，包括鞍状子宫、双角子宫、纵隔子宫等，均可影响胎位。

胎位不正的检查方法包括临床的腹部触诊与彩超检查，腹部触诊即医生可明确触摸胎儿头部在腹部上部或者左右侧腰部；彩超检查通过彩超影像可以观察到胎儿体位。除此之外，孕妇对于胎位不正也有所感觉，当胎儿头位于膈下，孕妇具有顶胀的感觉。横位相对比较少见，多数见于孕早期或者孕中期，最终可转变为头位或者臀位的纵产式方位。

母儿ABO血型不合是指母亲与胎儿血型不一致，属于同种异体免疫，产生的抗体对母儿均具有一定影响，新生儿出生后易发生黄疸、溶血等疾病，并且胎死宫内的几率有所增加。相对来说，母亲O型血、父亲A型血或B型血，出现ABO血型不合的几率更大。并且孕期检查抗体滴度越高，胎儿出现溶血风险的更大。但总体来说，血型不合发生几率相对较低。

怀孕死胎的原因包括： 1、胎盘或脐带病变：均可造成胎盘或脐带供血、供氧能力变差，最终导致死胎； 2、胎儿因素：胎儿染色体异常造成重大畸形，从而出现死胎； 3、母体因素：常见于妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压使血管变细、变硬，使供氧出现问题有可能导致死胎。妊娠期糖尿病血糖控制不佳可发展为酮症酸中毒，胎儿处于酸性环境可能出现死胎。孕妇有妊娠期合并症或者原发病，要正确面对，积极治疗。

孕妇死胎的诊断主要依据B型超声检查，在孕检过程中，若发现孕妇子宫并未随孕周数增加而增大，进行彩超检查，无法找到胎心；当胎死宫内时间较长，彩超结果还可以表现为羊水少、胎儿水肿、羊水性状异常等。除此外，孕妇应关注胎动，若原本胎动正常，突发胎动频繁或者减少，不经意间胎动逐渐减少，甚至不发生胎动，应提高警惕及时前往医院就诊。