朱昭明

肾虚在临床可分为阴虚、阳虚、气虚，也可合并有气血不足、水液停滞。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压即由遗传因素、同型半胱氨酸血症导致，或者40岁以后动脉硬化引起的一些高血压，而这类高血压的患者与肾虚并无没有直接关联。 虽然很多高血压患者都有肾虚，并且肾虚患者也可以发现患有高血压，但本身并不是同一个概念。总之，肾虚不一定引起高血压，肾虚与高血压之间并无互相关联。

原发性高血压可引起肾动脉病变，动脉硬化可导致肾的动脉硬化，导致肾小管间质的供血不足或肾小球病变，从而导致肾功能损害。还有恶性高血压，可直接作用于入球小动脉，导致肾血管洋葱皮样坏死，从而导致肾脏受到损害，患者出现肾功能衰竭，所以高血压可以引起肾功能衰竭或肾功能损害。 另外，肾功能衰竭分为急性和慢性，无论是急性肾功能损害、慢性肾功能损害，均可影响到患者的心脏和血压。导致肾衰以后，无论急性肾衰、慢性肾衰都会影响到肾素、血管紧张素等各种内分泌物质的产生，而这些物质则引起人体的高血压。特别是急性肾衰引起持续慢性肾衰的病人，其所引起的顽固性高血压治疗非常困难。 肾性高血压主要影响到体内肾素、血管紧张素的释放，而肾素、血管紧张素在体内又将刺激人体的血管和心脏，从而引起顽固性高血压。高血压可以引起肾衰，肾衰引起高血压，导致互相加重，所以形成一种恶性循环。高血压以后传导到肾小球将导致肾小球跨膜压增高，而肾小球内压增高可加重肾小球硬化，肾小球硬化将加重肾衰。

肾功能衰竭分为慢性和急性，慢性肾功能衰竭表现肾脏损害，肾小球硬化，肾小球单位毁损，肾小管间质细胞硬化，从而导致肾功能衰竭。各自疾病如果治疗不及时，最后都会导致慢性肾功能衰竭。 导致急性肾功能衰竭因素同样较多，常见的肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄或者萎缩都会导致急性肾功能衰竭，且急性肾功能衰竭会损害肾小管间质。最常见的毒性药物包括庆大霉素、链霉素、利福平，可导致肾功能衰竭。另外，还有其它因素可导致急性肾功能衰竭，比如肾前性因素，循环血容量不足，心衰、失血导致肾脏灌注不足从而导致肾脏萎缩、肾衰。此外，肾后性因素，如前列腺病变或者肾小管堵塞，患者无法排尿超过3个月以后，其肾功能可完全衰竭。所以急性、慢性肾功能衰竭，也是危害病人健康的主要疾病之一。

Ⅰ期膜性肾病的临床表现和其它肾病综合征存在不同之处，首先是起病比较隐匿，并无其它的诱发因素，而且呈进行性加重。多见于中老年的患者，随着水肿加重，患者有可能出现血栓并发症，也可能出现继发性感染。 Ⅰ期膜性肾病的患者表现为大白肾，病理表现为肾小球的基底膜增厚，在电镜下更为明显，但其水肿和症状并不明显。Ⅰ期膜性肾病治疗起来比较棘手，治疗起效较慢。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。