朱明

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
一旦出现中风，我们首先通过中医的辨证论治，体质辨识，确定患者的体质，辨别是中经络，还是中脏腑，结合病人的体质情况，给予中药汤剂、针灸、醒脑开窍、推拿治疗。我们通常给予的针灸和推拿治疗，十天为一个疗程，疗程和疗程之间通常会休息1-2天。我们科室所开展的吞咽治疗、醒脑开窍疗法，疗效确切，为患者减少了不少坠积性肺炎，提高了患者的生活自理能力。

智力低下由于普遍认为存在明显歧视性意味，现在已经不再使用，根据年龄不同会分别诊断为智力障碍和全面发育迟缓。大于5岁儿童诊断为智力障碍，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，只适合暂时诊断为全面发育迟缓。轻度发育迟缓儿童通过适当支持性措施，在5岁以前可能进步达到正常功能范围，不会再符合智力障碍诊断标准。对于智力障碍儿童的教育必须全方位进行，总体教育目标是要减少失能影响，并且在最大程度上改善功能，预防或者是尽量减少进一步功能恶化，以及促进儿童能够在家庭和社会环境中达到最佳功能状态。 教育也必须是由专业人员进行评估以后个体化制定，而且需要尽早开始并且持续进行，根据儿童不同情况，这些教育内容可能会包括有言语和语言训练，各种生活技能训练、躯体运动训练和康复，以及行为干预和教育辅导等。在家庭教育中，要注意应该正性强化良好行为，避免抑制性或者是惩罚性教育方式，而且由于智力障碍儿童学习能力比较差，学习速度往往比较慢，因此一定要根据儿童实际能力循序渐进。

维生素D缺乏性佝偻病就是由于体内维生素D缺乏引起，缺乏原因主要有六个方面： 1、母亲在妊娠期，特别是在妊娠后期，维生素D营养不足，比如母亲摄入不足，患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等； 2、皮肤合成维生素D不足，皮肤经过阳光紫外线照射，合成维生素D是人体维生素D最重要来源。如果日照不足，多雨多雾地区，冬季日照时间短，或者是平时衣着比较多，户外活动少，以及城市高大建筑阻挡日光照射，工业区空气污染严重，都会因为紫外线照射少，皮肤内维生素D合成不足，导致维生素D缺乏； 3、摄入不足，因为天然食物中含有维生素D很少，如果不及时补充维生素D或者是以素食为主儿童，很容易发生维生素D缺乏； 4、生长速度过快，早产或者双胎婴儿，生长发育比较快，需要维生素D多，而他体内储存维生素D又不足，所以容易发生佝偻病； 5、某些疾病，胃肠道或者是肝胆疾病会影响到维生素D吸收利用，婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或者是闭锁、慢性腹泻等； 6、还有一些药物也可能会影响到维生素D在体内代谢，包括像抗惊厥药物、糖皮质激素类药物等。

儿童营养不良主要指是缺乏能量或蛋白质所导致一种营养缺乏症，主要发生在3岁以下婴幼儿。儿童营养不良早期表现是活动减少，体重不增，同时有精神比较差。随着病情加重，体重会逐渐下降，出现渐进性消瘦甚至水肿，皮下脂肪减少或者消失，皮肤干燥，失去弹性，肌肉松弛萎缩。长期严重营养不良，骨骼生长也会减慢，身高会低于正常，同时精神萎靡、反应差、体温偏低，严重会伴有各个器官系统功能紊乱，水电解质紊乱和多种营养素缺乏，包括会合并有营养性贫血。 一般是小细胞低色素性贫血最常见，与缺铁和叶酸等这些造血原料有关，可能还有多种维生素缺乏，尤其是维生素A缺乏是最常见。维生素D缺乏往往是在恢复期，生长发育加快时候才会比较明显，大部分还会伴有锌缺乏，而且由于免疫功能低下，容易出现各种感染，尤其是上呼吸道、泌尿系统感染，严重营养不良还可以并发有自发性低血糖，表现是突然面色苍白，神志不清，呼吸暂停，体温不升，甚至会导致死亡。营养不良长期后果是会导致儿童生长障碍，智力发育障碍，学习能力下降，对成年以后健康也会产生不利影响。

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，现在一般使用Toureetes综合征，可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善，而减轻或缓解，需要在18岁青春期过后，才能真正评估预后，不过总体预后相对是良好。大部分抽动障碍患儿在成年以后能和健康人一样正常工作和生活，抽动障碍到成年期之后，可能会有三种结局： 1、有近半数患者病情会完全缓解； 2、大约会有30%-50%患者病情减轻； 3、最后还有少部分大约有5%-10%患者会一直持续到成年甚至是终身，会因为抽动症状，或者是因为共患病，而影响工作和生活质量。 对于个体预后究竟如何，与抽动症状严重程度，是否合并有共患病，以及是否有精神或者是神经疾病家族史等危险因素有关。抽动秽语综合征属于抽动障碍中较重类型，而且具有是多种运动性抽动或者是多种发声性抽动表现。病程持续时间长，常会共患有一种或多种行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、自伤行为或者是品行障碍等。所以疾病往往是表现比较复杂和严重，会明显影响到患儿学习、社会适应能力，以及个性和心理品质健康发育，治疗和管理比较困难，一般可能会影响到长期后果。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的并发症，患者会出现肢体不便、长期卧床肺部感染，吞咽困难、褥疮，还有泌尿系的感染，因为如果长期卧床的话，老年人会引起泌尿系感染，其他比较严重的还有一些，像下肢静脉血栓形成，如果血栓脱落了，有可能会引起更严重的肺栓塞或者是其他部位的栓塞。所以对患者的预后都会有不利的影响，可能会危及到生命。所以这些情况如果出现的话，我们一定要积极的治疗，防止患者再进一步的病情加重。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中治愈要看脑卒中的轻重，如果病变部位比较小，而且不在关键部位的话，患者没有明显症状，用一些药物是可以逐渐地延缓它的发生。但是如果患者病变部位比较关键，而且病变范围比较大的话，会引起一些很严重的症状。比如一侧的肢体偏瘫，或者是偏盲，或者是言语的含糊不清。这些情况，如果比较严重，虽然通过积极的治疗，还会有一定程度的后遗症。所以还是要根据患者的病情轻重来进行决定能否治愈。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症的预防，特别是中老年患者，本身存在血管相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂造成的血管损害，再一次出现中风的概率会很高，特别是第二次中风，是第一次中风的四倍以上。我们要通过低脂、低盐、低钠饮食，多吃蔬菜、水果，早起、早睡，规范作息时间，规范一日三餐的进食时间。如果出现头昏、手脚麻木、吐词不清、头痛、黑蒙、眩晕等症状，应该立即到医院就诊。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症中枢性瘫痪的治疗，能尽早更好，一般是在病情稳定之后，生命体征稳定之后，立刻进行床边的康复治疗。我们可以指导、鼓励患者在床上进行运动，比如翻身，比如练习坐立，比如四肢关节的屈伸活动。一周以内的中风，床边的早期康复，床上活动通常不引起呼吸、心跳的加快为主，主要通过四肢的主动训练、关节的主动锻炼，防止肌肉的粘连、废用性萎缩，保持四肢的一定肌力，以便日后的稳定。两周以后必须开始进行正规的康复治疗，通常有中医中药、针灸、推拿、物理治疗、吞咽治疗、言语治疗、作业治疗、康复工程。康复工程包括床椅转移、椅椅转移、平卧倒。

性早熟目前定义指女孩8周岁以前出现第二性征发育，已经8岁的女孩出现性发育，严格意义上不属于性早熟范畴。大部分正常女孩9周岁后开始出现真正性征发育，临床上8岁女孩出现性发育，称为早发育，指儿童已经到青春期发育年龄，不属于性早熟范畴，性发育比大部分正常儿童早，属于正常青春期发育个体差异。出现早发育情况，开始时候只需要进行定期复查和评估，孩子体格发育以及性成熟进程速度正常，不需要进行任何治疗或者干预。 随访过程中发现孩子性发育进程或者是骨骼成熟速度过于迅速，明显超出实际年龄，出现快进展型青春期。经过评估，预计将来会对孩子最终成年身高造成不良影响，需要进一步查找原因，并进行相应治疗或者是干预，治疗药物与治疗性早熟药物相同，使用促性腺激素释放激素类似物。目前常用曲普瑞林和亮丙瑞林，这种药物作用能够抑制过快性发育，从而达到改善因为骨龄提前而减损成年身高目。